Actualmente, el enfoque quirúrgico más utilizado para las fracturas calcaneales implica la fijación interna con la placa y el tornillo a través de la ruta de entrada de Tarsi sinusal. El enfoque expandido lateral en forma de "L" ya no se prefiere en la práctica clínica debido a las complicaciones más altas relacionadas con la herida. La fijación del sistema de placa y tornillo, debido a sus características biomecánicas de la fijación excéntrica, conlleva un mayor riesgo de malalineación de varus, con algunos estudios que indican una probabilidad postoperatoria de varo secundario de aproximadamente 34%.
Como resultado, los investigadores han comenzado a estudiar métodos de fijación intramedular para fracturas calcaneales para abordar las complicaciones relacionadas con las heridas y el problema de la malalignización secundaria de Varus.
01 NTécnica de clavación central de AIL
Esta técnica puede ayudar a la reducción a través de la ruta de entrada de Tarsi sinusal o bajo guía artroscópica, lo que requiere más demandas de tejidos blandos y potencialmente reduciendo el tiempo de hospitalización. Este enfoque es selectivamente aplicable a las fracturas de tipo II-III, y para fracturas calcaneales conminutas complejas, podría no proporcionar un mantenimiento fuerte de la reducción y puede requerir una fijación adicional de tornillos.
02 Suña intramedular del plano
La uña intramedular de un solo plano presenta dos tornillos en los extremos proximales y distales, con una uña principal hueca que permite un injerto de hueso a través de la uña principal.
03 Muña intramedular de ulti-plano
Diseñado en base a la morfología estructural tridimensional del calcáneo, este sistema de fijación interna incluye tornillos clave como tornillos de protuberancia de carga y tornillos de proceso posteriores. Después de la reducción a través de la ruta de entrada de Tarsi sinusal, estos tornillos se pueden colocar debajo del cartílago para obtener soporte.
Hay varias controversias con respecto al uso de uñas intramedulares para fracturas calcaneales:
1. Idoneidad basada en la complejidad de la fractura: se debate si las fracturas simples no requieren uñas intramedulares y las fracturas complejas no son adecuadas para ellas. Para las fracturas de Sanders tipo II/III, la técnica de reducción y fijación de tornillos a través de la ruta de entrada de Tarsi sinusal es relativamente madura, y la importancia de la uña intramedular principal puede ser cuestionada. Para fracturas complejas, las ventajas del enfoque expandido en forma de "L" siguen siendo insustituibles, ya que proporciona una exposición suficiente.
2. Necesidad de un canal medular artificial: el calcano carece naturalmente de un canal medular. El uso de una gran uña intramedular puede provocar un trauma excesivo o una pérdida de masa ósea.
3. Dificultad en la eliminación: en muchos casos en China, los pacientes aún se someten a la eliminación de hardware después de la curación de fracturas. La integración de la uña con el crecimiento óseo y la incrustación de tornillos laterales bajo el hueso cortical pueden provocar dificultades en la eliminación, lo cual es una consideración práctica en aplicaciones clínicas.
Tiempo de publicación: agosto-23-2023
