Actualmente, el abordaje quirúrgico más utilizado para las fracturas de calcáneo consiste en la fijación interna con placa y tornillo a través de la vía de entrada del seno del tarso. El abordaje lateral expandido en forma de "L" ya no se prefiere en la práctica clínica debido al aumento de complicaciones relacionadas con la herida. La fijación con sistema de placa y tornillo, debido a sus características biomecánicas de fijación excéntrica, conlleva un mayor riesgo de desalineación en varo; algunos estudios indican una probabilidad postoperatoria de varo secundario de aproximadamente el 34 %.
Como resultado, los investigadores han comenzado a estudiar métodos de fijación intramedular para fracturas de calcáneo para abordar tanto las complicaciones relacionadas con la herida como el problema de la desalineación en varo secundaria.
01 NTécnica de clavado central
Esta técnica puede facilitar la reducción a través de la vía de entrada del seno del tarso o bajo guía artroscópica, lo que requiere una menor demanda de tejidos blandos y podría reducir el tiempo de hospitalización. Este abordaje es aplicable selectivamente a fracturas de tipo II-III, y en el caso de fracturas conminutas complejas de calcáneo, podría no proporcionar un mantenimiento sólido de la reducción y requerir fijación con tornillos adicionales.
02 Sclavo intramedular de un solo plano
El clavo intramedular de un solo plano presenta dos tornillos en los extremos proximal y distal, con un clavo principal hueco que permite el injerto óseo a través del clavo principal.
03 Mclavo intramedular multiplano
Diseñado con base en la morfología estructural tridimensional del calcáneo, este sistema de fijación interna incluye tornillos clave, como tornillos de protrusión con carga y tornillos de apófisis posterior. Tras la reducción a través de la vía de entrada del seno del tarso, estos tornillos pueden colocarse bajo el cartílago para brindar soporte.
Existen varias controversias en cuanto al uso de clavos intramedulares para fracturas de calcáneo:
1. Adecuación según la complejidad de la fractura: Se debate si las fracturas simples no requieren clavos intramedulares y si las fracturas complejas no son adecuadas para ellas. En el caso de las fracturas tipo Sanders II/III, la técnica de reducción y fijación con tornillos a través de la vía de entrada del seno del tarso está relativamente consolidada, y la importancia del clavo intramedular principal puede ser cuestionada. En el caso de las fracturas complejas, las ventajas del abordaje expandido en forma de "L" siguen siendo irremplazables, ya que proporciona suficiente exposición.
2. Necesidad de un canal medular artificial: El calcáneo carece naturalmente de canal medular. El uso de un clavo intramedular grande podría provocar un traumatismo excesivo o pérdida de masa ósea.
3. Dificultad de extracción: En muchos casos en China, los pacientes aún se someten a la extracción del implante tras la consolidación de una fractura. La integración del clavo con el crecimiento óseo y la incrustación de los tornillos laterales bajo la cortical pueden dificultar la extracción, lo cual es un factor práctico en aplicaciones clínicas.
Hora de publicación: 23 de agosto de 2023
