En cuanto a los tornillos de cabeza y cuello, adopta un diseño de doble tornillo con tornillos de tracción y de compresión. El enclavamiento combinado de ambos tornillos aumenta la resistencia a la rotación de la cabeza femoral.
Durante el proceso de inserción del tornillo de compresión, el movimiento axial del tornillo de retención es impulsado por la rosca oclusal entre el tornillo de compresión y el tornillo de retención, y la tensión antirrotacional se transforma en compresión lineal en el extremo de la fractura, lo que mejora significativamente la fuerza antirrotacional del tornillo. Rendimiento de corte. Los dos tornillos se entrelazan para evitar el efecto "Z".
El diseño del extremo proximal del clavo principal, similar al de una prótesis articular, hace que el cuerpo del clavo sea más compatible con la cavidad medular y se ajuste mejor a las características biomecánicas del fémur proximal.
Pasos quirúrgicos
PosiciónEl paciente puede elegir la posición lateral o supina. Con el paciente en decúbito supino, sobre una mesa de operaciones radiotransparente o una mesa de tracción ortopédica, el lado sano se aduce y se fija al soporte, mientras que el lado afectado se aduce entre 10° y 15° para facilitar la alineación con la cavidad medular.
Reinicio precisoTraccione la extremidad afectada con la cama de tracción antes de la operación y ajuste la dirección de la tracción bajo fluoroscopia para que la extremidad afectada esté en una posición de ligera rotación interna y aducción. La mayoría de las fracturas se pueden reducir bien. La reducción preoperatoria es muy importante y el punto es, no corte fácilmente si no hay una reducción satisfactoria. Esto puede ahorrar tiempo de operación y reducir la dificultad durante la operación. Si la reducción es difícil, puede hacer una pequeña incisión durante la operación y usar la varilla de empuje, retractor, fórceps de reducción, etc. para ayudar a la reducción. Fracturas menores Los lados interno y externo están separados, y no hay necesidad de ajustar repetidamente. El extremo de la fractura puede reducirse automáticamente cuando se atornilla el tornillo de compresión durante la operación.
Reducción del trocánter menorEl diseño del clavo intramedular no requiere la continuidad de la cortical medial. En general, no es necesario reducir el fragmento de fractura del trocánter menor, ya que la reducción cerrada mínimamente invasiva tiene menor impacto en la circulación sanguínea del extremo de la fractura, lo que facilita su consolidación. Sin embargo, se debe corregir la coxa vara antes de la colocación del tornillo, y se debe retrasar adecuadamente el tiempo de apoyo y la carga de peso postoperatoria.
Posición de la incisiónSe realiza una incisión longitudinal de 3 a 5 cm en el extremo proximal del vértice del trocánter mayor, aproximadamente a la altura de la espina ilíaca anterosuperior. Se puede colocar un alambre de Kirschner en la cara externa del fémur proximal y ajustarlo para que coincida con el eje longitudinal del fémur bajo fluoroscopia con arco en C, de modo que la posición de la incisión sea más precisa.
Determinar el punto de entrada: el punto de entrada está ligeramente medial al vértice del trocánter mayor, lo que corresponde a una desviación lateral de 4° del eje longitudinal de la cavidad medular en la vista frontal. En la vista lateral, el punto de entrada del clavo se encuentra sobre el eje longitudinal de la cavidad medular;
Punto de entrada de la aguja
IinsertarGguíaPin Fluoroscopia
Totalmente Remard
Dado que el extremo proximal del clavo principal InterTan es relativamente grueso, el clavo solo puede insertarse después de un fresado completo durante la operación. El fresado proximal debe detenerse cuando el dispositivo restrictor de la broca de fresado toque la herramienta del canal de entrada. El fresado del eje femoral distal depende del tamaño de la cavidad medular que se determina. Si la radiografía preoperatoria muestra que la cavidad medular del eje femoral proximal es claramente estrecha, se debe preparar el fresador del eje femoral antes de la operación. Si el fresado no es suficiente, dificultará la inserción del tornillo. Durante el proceso de atornillado, puede vibrar en un rango pequeño. Se deben evitar los componentes laterales del clavo intramedular, pero se debe evitar golpear violentamente la cola del clavo. Dicho golpe brusco puede causar fácilmente una fisura ósea durante la operación o un desplazamiento de la fractura después de la reducción.
Inserte la funda protectora de tejidos blandos, perfore a lo largo del alambre guía con un taladro y expanda el canal femoral proximal para el clavo intramedular (imagen superior); si la cavidad medular es estrecha, utilice el taladro blando fresado para expandir la cavidad medular a un ancho apropiado; conecte la guía e inserte el clavo principal InterTAN en la cavidad medular (imagen inferior);
ProximalLock
Colocación de tornillos de anclaje
Colocación del tornillo de compresión
Atornillar el clavo de bloqueo distal
Rser emocionadoLock
Copa final
Tratamiento postoperatorio
Se administraron antibióticos de forma rutinaria para prevenir infecciones 48 horas después de la operación; se utilizó heparina cálcica de bajo peso molecular y bombas de aire para prevenir la trombosis venosa profunda (TVP) en las extremidades inferiores, y se continuó el tratamiento de las enfermedades médicas básicas. Se realizaron radiografías simples de la pelvis y radiografías anteroposteriores y laterales de la articulación de la cadera afectada para evaluar la reducción de la fractura y la fijación interna.
El primer día después de la cirugía, se animó al paciente a realizar una contracción isométrica del cuádriceps femoral en una posición semirreclinada. El segundo día, se le indicó al paciente que se sentara en la cama. El tercer día, el paciente realizó activamente ejercicios de flexión de cadera y rodilla en la cama. No se debe apoyar peso sobre la extremidad afectada. Se anima a los pacientes que pueden apoyar parte del peso sobre la extremidad afectada dentro del rango tolerable 4 semanas después de la operación. Caminar gradualmente con un andador con apoyo de peso según el seguimiento radiográfico a las 6 a 8 semanas. Pacientes que no pueden caminar de forma independiente y tienen osteoporosis grave Para pacientes con crecimiento continuo del callo óseo en la radiografía, pueden caminar gradualmente con apoyo de peso con ayuda.
Persona de contacto: Yoyo (Gerente de Producto)
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Fecha de publicación: 8 de mayo de 2023
