En cuanto a los tornillos de cabeza y cuello, se adopta un diseño de doble tornillo con tornillos de tracción y tornillos de compresión. El enclavamiento combinado de dos tornillos mejora la resistencia a la rotación de la cabeza femoral.
Durante la inserción del tornillo de compresión, el movimiento axial del tornillo de tracción es impulsado por la rosca oclusal entre ambos, y la tensión antirrotatoria se transforma en compresión lineal en el extremo fracturado, mejorando así significativamente la fuerza antirrotatoria del tornillo. Rendimiento de corte. Los dos tornillos están entrelazados para evitar el efecto "Z".
El diseño del extremo proximal del clavo principal similar al de una prótesis articular hace que el cuerpo del clavo sea más compatible con la cavidad medular y más acorde con las características biomecánicas del fémur proximal.
Pasos quirúrgicos
PosiciónEl paciente puede elegir entre decúbito lateral o supino. En decúbito supino, sobre una mesa de operaciones radiotransparente o una mesa de tracción ortopédica, el lado sano del paciente se aduce y se fija al bracket, mientras que el lado afectado se aduce entre 10° y 15° para facilitar la alineación con la cavidad medular.
Reinicio preciso: Traccione la extremidad afectada con la cama de tracción antes de la operación y ajuste la dirección de tracción bajo fluoroscopia para que la extremidad afectada esté en una ligera rotación interna y posición de aducción. La mayoría de las fracturas se pueden restablecer bien. El restablecimiento preoperatorio es muy importante y el punto es, no cortarlo fácilmente si no hay una reducción satisfactoria. Esto puede ahorrar tiempo de operación y reducir la dificultad durante la operación. Si la reducción es difícil, puede hacer una pequeña incisión durante la operación y usar la varilla de empuje, el retractor, las pinzas de reducción, etc. para ayudar en la reducción. Fracturas menores Los lados interno y externo están separados y no hay necesidad de ajustes repetidos. El extremo de la fractura puede restablecerse automáticamente cuando se atornilla el tornillo de compresión durante la operación.
Reducción del trocánter menorEl diseño del clavo intramedular no requiere la continuidad de la cortical medial. En general, no es necesario reducir el fragmento de fractura del trocánter menor, ya que la reducción cerrada mínimamente invasiva tiene un menor impacto en la circulación sanguínea del extremo de la fractura y esta es de fácil consolidación. Sin embargo, la coxa vara debe corregirse antes de colocar el tornillo, y el tiempo de reposo y de carga postoperatoria debe retrasarse adecuadamente.
Posición de la incisiónSe realiza una incisión longitudinal de 3 a 5 cm en el extremo proximal del vértice del trocánter mayor, aproximadamente a la altura de la espina ilíaca anterosuperior. Se puede colocar una aguja de Kirschner en la cara externa del fémur proximal y ajustarla para que coincida con el eje longitudinal del fémur bajo fluoroscopia con arco en C, de modo que la posición de la incisión sea más precisa.
Determinar el punto de entradaEl punto de entrada se encuentra ligeramente medial al vértice del trocánter mayor, lo que corresponde a una desviación lateral de 4° del eje longitudinal de la cavidad medular en la vista frontal. En la vista lateral, el punto de entrada del clavo se encuentra en el eje longitudinal de la cavidad medular.
Punto de entrada de la aguja
IinsertarGguíaPin Ffluoroscopia
Completamente Rganado
Dado que el extremo proximal del clavo principal InterTan es relativamente grueso, este solo se puede insertar después de un fresado completo durante la operación. El fresado proximal debe detenerse cuando el dispositivo de restricción de la broca de fresado toque la herramienta del canal de entrada. El fresado de la diáfisis femoral distal depende del tamaño de la cavidad medular. Si la radiografía preoperatoria muestra que la cavidad medular de la diáfisis femoral proximal es obviamente estrecha, se debe preparar la fresa de la diáfisis femoral antes de la operación. Si el fresado no es suficiente, dificultará la inserción del tornillo. Durante el proceso de atornillado, puede vibrar en un rango pequeño. Se deben evitar los componentes laterales del clavo intramedular, pero se debe evitar golpear violentamente la cola del clavo. Dichos golpes bruscos pueden causar fácilmente la fractura del hueso durante la operación o el redesplazamiento de la fractura después de la reducción.
Inserte la funda de protección de tejido blando, perfore a lo largo del alambre guía con una broca y expanda el canal femoral proximal para el clavo intramedular (imagen de arriba); si la cavidad medular es estrecha, utilice la broca blanda escariada para expandir la cavidad medular a un ancho apropiado; conecte la guía e inserte el clavo principal InterTAN en la cavidad medular (imagen de abajo);
PmáximoLock
Colocación del tornillo tirafondo
Colocación del tornillo de compresión
Atornille el clavo de bloqueo distal
Rser emocionadoLock
Copa final
Tratamiento postoperatorio
Se administraron antibióticos de forma rutinaria para prevenir infecciones 48 horas después de la operación; se utilizaron heparina cálcica de bajo peso molecular y bombas de aire para prevenir la trombosis venosa profunda (TVP) en las extremidades inferiores, y se continuó el tratamiento de las enfermedades básicas. Se tomaron radiografías simples de pelvis y radiografías anteroposterior y lateral de la articulación de la cadera afectada para comprender la reducción de la fractura y la fijación interna.
En el primer día después de la cirugía, se animó al paciente a realizar una contracción isométrica del cuádriceps femoral en una posición semi-recostada. En el segundo día, se le indicó al paciente que se sentara en la cama. En el tercer día, el paciente realizó activamente ejercicios de flexión de cadera y rodilla en la cama. Sin carga de peso en la extremidad afectada. Anime a los pacientes capaces a soportar parte del peso en la extremidad afectada dentro del rango tolerable 4 semanas después de la operación. Camine gradualmente con un andador con carga de peso de acuerdo con el seguimiento radiográfico a las 6 a 8 semanas. Pacientes que no pueden caminar de forma independiente y tienen osteoporosis severa Para pacientes con crecimiento continuo de callo óseo en la radiografía, pueden caminar gradualmente con carga de peso debajo del soporte.
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Fecha de publicación: 08 de mayo de 2023
