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"Fijación interna de fracturas de la diáfisis humeral mediante la técnica de osteosíntesis con placa interna medial (MIPPO)".

Los criterios aceptables para la curación de las fracturas de la diáfisis humeral son una angulación anteroposterior de menos de 20°, una angulación lateral de menos de 30°, una rotación de menos de 15° y un acortamiento de menos de 3 cm.En los últimos años, con las crecientes demandas de función de las extremidades superiores y una recuperación temprana en la vida diaria, el tratamiento quirúrgico de las fracturas de la diáfisis humeral se ha vuelto más común.Los métodos convencionales incluyen placas anteriores, anterolaterales o posteriores para fijación interna, así como clavos intramedulares.Los estudios indican que la tasa de pseudoartrosis para la fijación interna de reducción abierta de fracturas humerales es aproximadamente del 4 al 13%, y que la lesión iatrogénica del nervio radial ocurre en aproximadamente el 7% de los casos.

Para evitar la lesión iatrogénica del nervio radial y reducir la tasa de pseudoartrosis de la reducción abierta, los especialistas nacionales en China han adoptado el abordaje medial, utilizando la técnica MIPPO para reparar las fracturas de la diáfisis humeral, y han logrado buenos resultados.

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Procedimientos quirúrgicos

Paso uno: Posicionamiento.El paciente se encuentra en decúbito supino, con la extremidad afectada en abducción de 90 grados y colocado sobre una mesa de operaciones lateral.

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Paso dos: incisión quirúrgica.En la fijación medial convencional con placa única (Kanghui) para pacientes, se realizan dos incisiones longitudinales de aproximadamente 3 cm cada una cerca de los extremos proximal y distal.La incisión proximal sirve como entrada para el abordaje parcial del deltoides y del pectoral mayor, mientras que la incisión distal se ubica por encima del epicóndilo medial del húmero, entre el bíceps braquial y el tríceps braquial.

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▲ Diagrama esquemático de la incisión proximal.

①: Incisión quirúrgica;②: vena cefálica;③: Pectoral mayor;④: Músculo deltoides.

▲ Diagrama esquemático de la incisión distal.

①: nervio mediano;②: nervio cubital;③: músculo braquial;④: Incisión quirúrgica.

Paso tres: inserción y fijación de la placa.La placa se inserta a través de la incisión proximal, ajustada contra la superficie del hueso, pasando por debajo del músculo braquial.Primero se fija la placa al extremo proximal de la fractura de la diáfisis humeral.Posteriormente, con tracción rotacional sobre el miembro superior, se cierra y alinea la fractura.Después de una reducción satisfactoria bajo fluoroscopia, se inserta un tornillo estándar a través de la incisión distal para asegurar la placa contra la superficie del hueso.Luego se aprieta el tornillo de bloqueo, completando la fijación de la placa.

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▲ Diagrama esquemático del túnel de placa superior.

①: músculo braquial;②: músculo bíceps braquial;③: vasos y nervios mediales;④: Pectoral mayor.

▲ Diagrama esquemático del túnel de la placa distal.

①: músculo braquial;②: nervio mediano;③: Nervio cubital.


Hora de publicación: 10-nov-2023