Los criterios aceptables para la consolidación de las fracturas de la diáfisis humeral son una angulación anteroposterior inferior a 20°, una angulación lateral inferior a 30°, una rotación inferior a 15° y un acortamiento inferior a 3 cm. En los últimos años, debido al aumento de las exigencias de la función de las extremidades superiores y la pronta recuperación en la vida diaria, el tratamiento quirúrgico de las fracturas de la diáfisis humeral se ha vuelto más común. Los métodos convencionales incluyen la fijación interna con placa anterior, anterolateral o posterior, así como el enclavado intramedular. Los estudios indican que la tasa de pseudoartrosis tras la fijación interna con reducción abierta de las fracturas humerales es de aproximadamente el 4-13%, con una lesión iatrogénica del nervio radial en aproximadamente el 7% de los casos.
Para evitar lesiones iatrogénicas del nervio radial y reducir la tasa de pseudoartrosis en la reducción abierta, los investigadores chinos han adoptado el abordaje medial, utilizando la técnica MIPPO para fijar fracturas de la diáfisis humeral, y han logrado buenos resultados.
procedimientos quirúrgicos
Paso uno: Posicionamiento. El paciente se coloca en decúbito supino, con la extremidad afectada en abducción de 90 grados, sobre una mesa de operaciones lateral.
Paso dos: Incisión quirúrgica. En la fijación medial convencional con placa única (Kanghui) para pacientes, se realizan dos incisiones longitudinales de aproximadamente 3 cm cada una cerca de los extremos proximal y distal. La incisión proximal sirve como entrada para el abordaje parcial del deltoides y pectoral mayor, mientras que la incisión distal se ubica por encima del epicóndilo medial del húmero, entre el bíceps braquial y el tríceps braquial.
▲ Diagrama esquemático de la incisión proximal.
1: Incisión quirúrgica; 2: Vena cefálica; 3: Pectoral mayor; 4: Músculo deltoides.
▲ Diagrama esquemático de la incisión distal.
①: Nervio mediano; ②: Nervio cubital; ③: Músculo braquial; ④: Incisión quirúrgica.
Paso tres: Inserción y fijación de la placa. La placa se inserta a través de la incisión proximal, ajustada a la superficie ósea, pasando por debajo del músculo braquial. Primero, se fija al extremo proximal de la fractura de la diáfisis humeral. Posteriormente, mediante tracción rotacional en la extremidad superior, se cierra y alinea la fractura. Tras una reducción satisfactoria bajo fluoroscopia, se inserta un tornillo estándar a través de la incisión distal para fijar la placa a la superficie ósea. A continuación, se aprieta el tornillo de bloqueo, completando así la fijación de la placa.
▲ Diagrama esquemático del túnel de la placa superior.
①: Músculo braquial; ②: Músculo bíceps braquial; ③: Vasos y nervios mediales; ④: Pectoral mayor.
▲ Diagrama esquemático del túnel de la placa distal.
①: Músculo braquial; ②: Nervio mediano; ③: Nervio cubital.
Hora de publicación: 10 de noviembre de 2023
