La fractura intertrocantérea femoral es la fractura de cadera más común en la práctica clínica y es una de las tres fracturas más comunes asociadas con la osteoporosis en los ancianos.El tratamiento conservador requiere reposo prolongado en cama, lo que plantea altos riesgos de úlceras por presión, infecciones pulmonares, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda y otras complicaciones.Las dificultades de enfermería son importantes y el período de recuperación es largo, lo que impone una pesada carga tanto a la sociedad como a las familias.Por lo tanto, la intervención quirúrgica temprana, siempre que sea tolerable, es crucial para lograr resultados funcionales favorables en las fracturas de cadera.
Actualmente, la fijación interna PFNA (sistema antirotación del clavo femoral proximal) se considera el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de cadera.Lograr un apoyo positivo durante la reducción de las fracturas de cadera es crucial para permitir el ejercicio funcional temprano.La fluoroscopia intraoperatoria incluye proyecciones anteroposterior (AP) y lateral para evaluar la reducción de la corteza medial anterior femoral.Sin embargo, pueden surgir conflictos entre las dos perspectivas durante la cirugía (es decir, positiva en vista lateral pero no en vista anteroposterior, o viceversa).En tales casos, evaluar si la reducción es aceptable y si es necesario un ajuste plantea un problema desafiante para los profesionales clínicos.Académicos de hospitales nacionales como el Hospital Oriental y el Hospital Zhongshan han abordado este tema analizando la precisión de evaluar el apoyo positivo y negativo bajo vistas anteroposteriores y laterales utilizando tomografías computarizadas tridimensionales posoperatorias como estándar.
▲ El diagrama ilustra los patrones de soporte positivo (a), soporte neutro (b) y soporte negativo (c) de fracturas de cadera en la vista anteroposterior.
▲ El diagrama ilustra los patrones de soporte positivo (d), soporte neutro (e) y soporte negativo (f) de fracturas de cadera en la vista lateral.
El artículo incluye datos de casos de 128 pacientes con fracturas de cadera.Se proporcionaron imágenes anteroposteriores y laterales intraoperatorias por separado a dos médicos (uno con menos experiencia y otro con más experiencia) para evaluar el apoyo positivo o no positivo.Después de la evaluación inicial, se realizó una reevaluación después de 2 meses.Las imágenes de TC posoperatorias se proporcionaron a un profesor experimentado, quien determinó si el caso era positivo o no, sirviendo como estándar para evaluar la precisión de las evaluaciones de las imágenes por parte de los dos primeros médicos.Las principales comparaciones del artículo son las siguientes:
(1) ¿Existen diferencias estadísticamente significativas en los resultados de la evaluación entre los médicos con menos y más experiencia en la primera y segunda evaluación?Además, el artículo explora la coherencia intergrupal entre los grupos menos experimentados y los más experimentados para ambas evaluaciones y la coherencia intragrupal entre las dos evaluaciones.
(2) Utilizando la TC como estándar de referencia, el artículo investiga cuál es más confiable para evaluar la calidad de la reducción: la evaluación lateral o anteroposterior.
Resultados de la investigacion
1. En las dos rondas de evaluaciones, con la TC como estándar de referencia, no hubo diferencias estadísticamente significativas en la sensibilidad, especificidad, tasa de falsos positivos, tasa de falsos negativos y otros parámetros relacionados con la evaluación de la calidad de la reducción basada en X-traoperatorio. rayos entre los dos médicos con diferentes niveles de experiencia.
2.En la evaluación de la calidad de la reducción, tomando como ejemplo la primera evaluación:
- Si hay concordancia entre las evaluaciones anteroposterior y lateral (ambas positivas o ambas no positivas), la confiabilidad para predecir la calidad de la reducción en la TC es del 100%.
- Si hay desacuerdo entre las evaluaciones anteroposterior y lateral, la confiabilidad de los criterios de evaluación lateral para predecir la calidad de la reducción en la TC es mayor.
▲ El diagrama ilustra un soporte positivo que se muestra en la vista anteroposterior mientras que aparece como no positivo en la vista lateral.Esto indica una inconsistencia en los resultados de la evaluación entre las vistas anteroposterior y lateral.
▲ La reconstrucción por TC tridimensional proporciona imágenes de observación desde múltiples ángulos, que sirven como estándar para la evaluación de la calidad de la reducción.
En las normas anteriores para la reducción de fracturas intertrocantéreas, además del soporte positivo y negativo, también existe el concepto de soporte "neutral", que implica reducción anatómica.Sin embargo, debido a problemas relacionados con la resolución de la fluoroscopia y la discernibilidad del ojo humano, en teoría no existe una verdadera "reducción anatómica" y siempre hay ligeras desviaciones hacia una reducción "positiva" o "negativa".El equipo dirigido por Zhang Shimin en el Hospital Yangpu en Shanghai publicó un artículo (se olvidó la referencia específica, agradecería que alguien pudiera proporcionarla) que sugiere que lograr un soporte positivo en las fracturas intertrocantéreas puede dar como resultado mejores resultados funcionales en comparación con la reducción anatómica.Por lo tanto, considerando este estudio, se deben realizar esfuerzos durante la cirugía para lograr un soporte positivo en las fracturas intertrocantéreas, tanto en visión anteroposterior como lateral.
Hora de publicación: 19 de enero de 2024
