La fractura intertrocantética femoral es la fractura de cadera más común en la práctica clínica y es una de las tres fracturas más comunes asociadas con la osteoporosis en los ancianos. El tratamiento conservador requiere un reposo en cama prolongado, lo que plantea altos riesgos de llagas a presión, infecciones pulmonares, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda y otras complicaciones. La dificultad de enfermería es significativa, y el período de recuperación es largo, imponiendo una pesada carga tanto para la sociedad como para las familias. Por lo tanto, la intervención quirúrgica temprana, siempre que sea tolerable, es crucial para lograr resultados funcionales favorables en las fracturas de cadera.
Actualmente, la fijación interna de PFNA (Sistema de antirrotatación de uñas femoral proximal) se considera el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de cadera. Lograr el apoyo positivo durante la reducción de las fracturas de cadera es crucial para permitir el ejercicio funcional temprano. La fluoroscopia intraoperatoria incluye vistas anteroposterior (AP) y laterales para evaluar la reducción de la corteza medial anterior femoral. Sin embargo, pueden surgir conflictos entre las dos perspectivas durante la cirugía (es decir, positivo en la vista lateral pero no en la vista anteroposterior, o viceversa). En tales casos, evaluar si la reducción es aceptable y si se necesita ajuste plantea un problema desafiante para los profesionales clínicos. Los académicos de hospitales nacionales como Oriental Hospital y Zhongshan Hospital han abordado este problema analizando la precisión de evaluar el apoyo positivo y negativo bajo vistas anteroposterior y lateral utilizando tomografías computarizadas tridimensionales postoperatorias como estándar.
▲ El diagrama ilustra el soporte positivo (a), el soporte neutro (b) y los patrones de soporte negativo (c) de fracturas de cadera en la vista anteroposterior.
▲ El diagrama ilustra los patrones de soporte positivo (d), soporte neutro (E) y soporte negativo (F) de fracturas de cadera en la vista lateral.
El artículo incluye datos de casos de 128 pacientes con fracturas de cadera. Las imágenes anteroposterianas y laterales intraoperatorias se proporcionaron por separado a dos médicos (uno con menos experiencia y otra con más experiencia) para evaluar el apoyo positivo o no positivo. Después de la evaluación inicial, se realizó una reevaluación después de 2 meses. Se proporcionaron imágenes CT postoperatorias a un profesor experimentado, que determinó si el caso era positivo o no positivo, sirviendo como el estándar para evaluar la precisión de las evaluaciones de imágenes por parte de los dos primeros médicos. Las principales comparaciones en el artículo son las siguientes:
（1） ¿Hay diferencias estadísticamente significativas en los resultados de la evaluación entre los médicos menos experimentados y más experimentados en la primera y segunda evaluación? Además, el artículo explora la consistencia intergrupal entre grupos menos experimentados y más experimentados tanto para las evaluaciones como para la consistencia intragrupal entre las dos evaluaciones.
（2） Usando CT como referencia estándar de oro, el artículo investiga que es más confiable para evaluar la calidad de reducción: evaluación lateral o anteroposterior.
Resultados de la investigación
1. En las dos rondas de evaluaciones, con la TC como estándar de referencia, no hubo diferencias estadísticamente significativas en la sensibilidad, la especificidad, la tasa falsa positiva, la tasa falsa negativa y otros parámetros relacionados con la evaluación de la calidad de reducción basada en rayos X intraoperatorios entre los dos médicos con diferentes niveles de experiencia.
2. En la evaluación de la calidad de la reducción, tomando la primera evaluación como ejemplo:
- Si existe un acuerdo entre las evaluaciones anteroposterianas y laterales (tanto positivas como las dos no positivas), la confiabilidad en la predicción de la calidad de reducción en la TC es del 100%.
- Si existe un desacuerdo entre las evaluaciones anteroposterior y lateral, la confiabilidad de los criterios de evaluación lateral para predecir la calidad de reducción en la TC es mayor.
▲ El diagrama ilustra un soporte positivo que se muestra en la vista anteroposterior al tiempo que aparece como no positivo en la vista lateral. Esto indica una inconsistencia en los resultados de la evaluación entre las opiniones anteroposterior y lateral.
▲ La reconstrucción tridimensional de CT proporciona imágenes de observación de ángulo múltiple, que sirve como estándar para la evaluación de la calidad de reducción.
En los estándares anteriores para la reducción de las fracturas intertrocantéricas, además del apoyo positivo y negativo, también existe el concepto de apoyo "neutral", lo que implica una reducción anatómica. Sin embargo, debido a los problemas relacionados con la resolución de la fluoroscopia y la discernibilidad del ojo humano, la verdadera reducción de la "reducción anatómica" teóricamente no existe, y siempre hay ligeras desviaciones hacia la reducción "positiva" o "negativa". El equipo dirigido por Zhang Shimin en el Hospital Yangpu en Shanghai publicó un documento (referencia específica olvidada, agradecería si alguien puede proporcionarlo) sugiriendo que lograr un apoyo positivo en las fracturas intertrocantericas puede dar lugar a mejores resultados funcionales en comparación con la reducción anatómica. Por lo tanto, teniendo en cuenta este estudio, se deben hacer esfuerzos durante la cirugía para lograr un apoyo positivo en fracturas intertrocantéticas, tanto en vistas anteroposterianas como laterales.
Tiempo de publicación: enero-19-2024
