Las fracturas intertrocantéricas del fémur representan el 50 % de las fracturas de cadera en personas mayores. El tratamiento conservador conlleva el riesgo de complicaciones como trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, úlceras por presión e infecciones pulmonares. La tasa de mortalidad al cabo de un año supera el 20 %. Por lo tanto, en los casos en que la condición física del paciente lo permita, la fijación interna quirúrgica temprana es el tratamiento de elección para las fracturas intertrocantéricas.
La fijación interna con clavo intramedular es actualmente el tratamiento de referencia para las fracturas intertrocantéricas. En estudios previos sobre los factores que influyen en la fijación interna con clavo intramedular, se han descrito factores como la longitud del clavo, el ángulo de varo y el diseño. Sin embargo, aún no está claro si el grosor del clavo principal afecta a los resultados funcionales. Para abordar esta cuestión, investigadores extranjeros han utilizado clavos intramedulares de igual longitud pero diferente grosor para fijar fracturas intertrocantéricas en personas mayores de 50 años, con el objetivo de comparar si existen diferencias en los resultados funcionales.
El estudio incluyó 191 casos de fracturas intertrocantéricas unilaterales, todas tratadas con fijación interna PFNA-II. Cuando el trocánter menor estaba fracturado y desprendido, se utilizó un clavo corto de 200 mm; cuando el trocánter menor estaba intacto o no desprendido, se utilizó un clavo ultracorto de 170 mm. El diámetro del clavo principal osciló entre 9 y 12 mm. Las principales comparaciones del estudio se centraron en los siguientes indicadores:
1. Ancho del trocánter menor, para evaluar si el posicionamiento era estándar;
2. Relación entre la corteza medial del fragmento de cabeza y cuello y el fragmento distal, para evaluar la calidad de la reducción;
3. Distancia punta-ápice (TAD);
4. Relación clavo-canal (RCC). La RCC es la relación entre el diámetro del clavo principal y el diámetro del canal medular en el plano del tornillo de bloqueo distal.
Entre los 191 pacientes incluidos, la distribución de los casos según la longitud y el diámetro de la uña principal se muestra en la siguiente figura:
El índice NCR promedio fue del 68,7 %. Utilizando este promedio como umbral, se consideró que los casos con un NCR superior al promedio presentaban un diámetro de uña principal más grueso, mientras que los casos con un NCR inferior al promedio presentaban un diámetro de uña principal más delgado. Esto permitió clasificar a los pacientes en el grupo de Uña Principal Gruesa (90 casos) y el grupo de Uña Principal Delgada (101 casos).
Los resultados indican que no hubo diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de clavo principal grueso y el grupo de clavo principal delgado en términos de distancia punta-ápice, puntuación de Koval, tasa de retraso en la cicatrización, tasa de reintervención y complicaciones ortopédicas.
De forma similar a este estudio, se publicó un artículo en el "Journal of Orthopaedic Trauma" en 2021: [Título del artículo].
El estudio incluyó a 168 pacientes ancianos (mayores de 60 años) con fracturas intertrocantéricas, todos tratados con clavos cefalomedulares. Según el diámetro del clavo principal, los pacientes se dividieron en un grupo con un diámetro de 10 mm y otro con un diámetro mayor de 10 mm. Los resultados también indicaron que no hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de reintervención (ni generales ni no infecciosas) entre los dos grupos. Los autores del estudio sugieren que, en pacientes ancianos con fracturas intertrocantéricas, el uso de un clavo principal de 10 mm de diámetro es suficiente y no es necesario un fresado excesivo, ya que aún se pueden obtener resultados funcionales favorables.
Fecha de publicación: 23 de febrero de 2024
