Las fracturas intertrocantéricas del fémur representan el 50% de las fracturas de cadera en los ancianos. El tratamiento conservador es propenso a complicaciones como trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, llagas a presión e infecciones pulmonares. La tasa de mortalidad dentro de un año excede el 20%. Por lo tanto, en los casos en que la condición física del paciente lo permite, la fijación interna quirúrgica temprana es el tratamiento preferido para las fracturas intertrocantéticas.
La fijación interna intramedular de la uña es actualmente el estándar de oro para el tratamiento de fracturas intertrocantéticas. En los estudios sobre los factores que influyen en la fijación interna de PFNA, se han informado factores como la longitud de la uña de PFNA, el ángulo de varo y el diseño en numerosos estudios anteriores. Sin embargo, todavía no está claro si el grosor de la uña principal afecta los resultados funcionales. Para abordar esto, los académicos extranjeros han utilizado uñas intramedulares con igual longitud pero un grosor diferente para fijar las fracturas intertrocantéticas en individuos de edad avanzada (edad> 50), con el objetivo de comparar si existen diferencias en los resultados funcionales.
El estudio incluyó 191 casos de fracturas intertrocantéticas unilaterales, todas tratadas con fijación interna PFNA-II. Cuando el trocánter menor se fracturó y se separó, se usó una uña corta de 200 mm; Cuando el trocánter menor estaba intacto o no separado, se usó una uña ultra corta de 170 mm. El diámetro de la uña principal varió de 9 a 12 mm. Las principales comparaciones en el estudio se centraron en los siguientes indicadores:
1. Ancho menor del trocánter, para evaluar si el posicionamiento era estándar;
2. Relación entre la corteza medial del fragmento de cuello de cabeza y el fragmento distal, para evaluar la calidad de la reducción;
3. Distancia de tip-apex (TAD);
4. Ratio de cola a canal (NCR). NCR es la relación del diámetro principal del clavo y el diámetro medular del canal en el plano de tornillo de bloqueo distal.
Entre los 191 pacientes incluidos, la distribución de casos basados en la longitud y el diámetro de la uña principal se muestra en la siguiente figura:
El NCR promedio fue del 68.7%. Usando este promedio como umbral, los casos con NCR mayores que el promedio tenían un diámetro de la uña principal más grueso, mientras que los casos con NCR inferior al promedio se consideraron que tenían un diámetro de la uña principal más delgado. Esto condujo a la clasificación de pacientes en el grupo de uñas principal grueso (90 casos) y el grupo de uñas principal delgado (101 cajas).
Los resultados indican que no hubo diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de uñas principal grueso y el grupo de uñas principal delgada en términos de distancia Tip-Aapex, puntaje de koval, tasa de curación retrasada, tasa de reoperación y complicaciones ortopédicas.
Similar a este estudio, se publicó un artículo en el "Journal of Orthopedic Trauma" en 2021: [Título del artículo].
El estudio incluyó 168 pacientes de edad avanzada (edad> 60) con fracturas intertrocantéticas, todas tratadas con clavos cefalomedlarios. Basado en el diámetro de la uña principal, los pacientes se dividieron en un grupo de 10 mm y un grupo con un diámetro superior a 10 mm. Los resultados también indicaron que no había diferencias estadísticamente significativas en las tasas de reoperación (en general o no infecciosas) entre los dos grupos. Los autores del estudio sugieren que, en pacientes de edad avanzada con fracturas intertrocantericas, usar una uña principal de 10 mm de diámetro es suficiente, y no hay necesidad de un enrollamiento excesivo, ya que aún puede lograr resultados funcionales favorables.
Tiempo de publicación: febrero 23-2024
