La fractura de clavícula combinada con luxación acromioclavicular ipsilateral es una lesión relativamente rara en la práctica clínica.Después de la lesión, el fragmento distal de la clavícula es relativamente móvil y la luxación acromioclavicular asociada puede no mostrar un desplazamiento evidente, lo que la hace susceptible a un diagnóstico erróneo.
Para este tipo de lesión, normalmente existen varios abordajes quirúrgicos, incluida una placa de gancho larga, una combinación de una placa de clavícula y una placa de gancho, y una placa de clavícula combinada con fijación con tornillos a la apófisis coracoides.Sin embargo, las placas de gancho tienden a tener una longitud total relativamente corta, lo que puede provocar una fijación inadecuada en el extremo proximal.La combinación de una placa para clavícula y una placa con gancho puede provocar una concentración de tensión en la unión, lo que aumenta el riesgo de refractura.
Fractura de clavícula izquierda combinada con luxación acromioclavicular ipsilateral, estabilizada mediante una combinación de placa de gancho y placa de clavícula.
En respuesta a esto, algunos estudiosos han propuesto un método que consiste en utilizar una combinación de placa para clavícula y tornillos de anclaje para la fijación.En la siguiente imagen se ilustra un ejemplo, que muestra a un paciente con una fractura de la parte media de la clavícula combinada con una luxación de la articulación acromioclavicular tipo IV ipsilateral:
Primero, se utiliza una placa anatómica clavicular para reparar la fractura de clavícula.Después de reducir la articulación acromioclavicular dislocada, se insertan dos tornillos de anclaje metálicos en la apófisis coracoides.Luego, las suturas unidas a los tornillos de anclaje se pasan a través de los orificios para tornillos de la placa de clavícula y se hacen nudos para asegurarlas por delante y por detrás de la clavícula.Finalmente, los ligamentos acromioclavicular y coracoclavicular se suturan directamente utilizando las suturas.
Las fracturas aisladas de clavícula o las luxaciones acromioclaviculares aisladas son lesiones muy frecuentes en la práctica clínica.Las fracturas de clavícula representan entre el 2,6% y el 4% de todas las fracturas, mientras que las luxaciones acromioclaviculares representan entre el 12% y el 35% de las lesiones escapulares.Sin embargo, la combinación de ambas lesiones es relativamente rara.La mayor parte de la literatura existente consiste en informes de casos.El uso del sistema TightRope junto con una fijación con placa de clavícula puede ser un enfoque novedoso, pero la colocación de la placa de clavícula puede potencialmente interferir con la colocación del injerto TightRope, lo que plantea un desafío que debe abordarse.
Además, en los casos en los que las lesiones combinadas no puedan evaluarse preoperatoriamente, se recomienda evaluar de forma rutinaria la estabilidad de la articulación acromioclavicular durante la evaluación de las fracturas de clavícula.Este enfoque ayuda a evitar que se pasen por alto lesiones por luxación concurrente.
Hora de publicación: 17 de agosto de 2023
