La fractura de clavícula combinada con luxación acromioclavicular ipsilateral es una lesión relativamente infrecuente en la práctica clínica. Tras la lesión, el fragmento distal de la clavícula presenta una movilidad considerable, y la luxación acromioclavicular asociada puede no mostrar un desplazamiento evidente, lo que facilita un diagnóstico erróneo.
Para este tipo de lesión, existen varias opciones quirúrgicas, como una placa de gancho larga, una combinación de placa de clavícula y placa de gancho, y una placa de clavícula con fijación mediante tornillos a la apófisis coracoides. Sin embargo, las placas de gancho suelen ser relativamente cortas, lo que puede provocar una fijación insuficiente en el extremo proximal. La combinación de una placa de clavícula y una placa de gancho puede generar concentración de tensión en la unión, aumentando el riesgo de refractura.
Fractura de la clavícula izquierda combinada con luxación acromioclavicular ipsilateral, estabilizada mediante una combinación de placa de gancho y placa de clavícula.
En respuesta a esto, algunos investigadores han propuesto un método que utiliza una combinación de placa de clavícula y tornillos de anclaje para la fijación. Un ejemplo se ilustra en la siguiente imagen, que muestra a un paciente con una fractura de la diáfisis de la clavícula combinada con una luxación ipsilateral de la articulación acromioclavicular tipo IV:
En primer lugar, se utiliza una placa anatómica clavicular para fijar la fractura de clavícula. Tras reducir la luxación de la articulación acromioclavicular, se insertan dos tornillos de anclaje metálicos en la apófisis coracoides. A continuación, las suturas unidas a los tornillos de anclaje se pasan a través de los orificios de la placa clavicular y se anudan para asegurarlas por delante y por detrás de la clavícula. Finalmente, los ligamentos acromioclavicular y coracoclavicular se suturan directamente con las suturas.
Las fracturas aisladas de clavícula o las luxaciones acromioclaviculares aisladas son lesiones muy frecuentes en la práctica clínica. Las fracturas de clavícula representan entre el 2,6 % y el 4 % de todas las fracturas, mientras que las luxaciones acromioclaviculares constituyen entre el 12 % y el 35 % de las lesiones escapulares. Sin embargo, la combinación de ambas lesiones es relativamente rara. La mayor parte de la literatura existente consiste en informes de casos. El uso del sistema TightRope junto con la fijación de la clavícula mediante placa podría ser un enfoque novedoso, pero la colocación de la placa de clavícula puede interferir con la colocación del injerto TightRope, lo que supone un reto que debe abordarse.
Además, en los casos en que no sea posible evaluar las lesiones combinadas antes de la cirugía, se recomienda evaluar sistemáticamente la estabilidad de la articulación acromioclavicular durante la valoración de las fracturas de clavícula. Este enfoque ayuda a evitar que se pasen por alto lesiones concomitantes por luxación.
Fecha de publicación: 17 de agosto de 2023
