La fractura de la clavícula combinada con la dislocación acromioclavicular ipsilateral es una lesión relativamente rara en la práctica clínica. Después de la lesión, el fragmento distal de la clavícula es relativamente móvil, y la dislocación acromioclavicular asociada puede no mostrar un desplazamiento obvio, lo que lo hace susceptible al diagnóstico erróneo.
Para este tipo de lesión, típicamente hay varios enfoques quirúrgicos, incluida una placa de gancho larga, una combinación de una placa de clavícula y una placa de gancho, y una placa de clavícula combinada con fijación del tornillo al proceso coracoideo. Sin embargo, las placas de gancho tienden a ser relativamente cortas en la longitud total, lo que puede conducir a una fijación inadecuada en el extremo proximal. La combinación de una placa de clavícula y una placa de gancho puede provocar la concentración de estrés en la unión, aumentando el riesgo de refractura.
Fractura de la clavícula izquierda combinada con dislocación acromioclavicular ipsilateral, estabilizada usando una combinación de una placa de gancho y una placa de clavícula.
En respuesta a esto, algunos académicos han propuesto un método para usar una combinación de una placa de clavícula y tornillos de anclaje para la fijación. Un ejemplo se ilustra en la siguiente imagen, que representa a un paciente con una fractura de clavícula del eje medio combinada con dislocación de la articulación acromioclavicular de tipo IV ipsilateral IV:
Primero, se usa una placa anatómica clavicular para fijar la fractura de clavícula. Después de reducir la junta acromioclavicular dislocada, se insertan dos tornillos de anclaje de metal en el proceso coracoidal. Las suturas unidas a los tornillos de anclaje se roscan a través de los orificios de los tornillos de la placa de clavícula, y los nudos están atados para asegurarlos delante y detrás de la clavícula. Finalmente, los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares se suturan directamente utilizando las suturas.
Las fracturas de clavículas aisladas o las dislocaciones acromioclaviculares aisladas son lesiones muy comunes en la práctica clínica. Las fracturas de clavículas representan 2.6% -4% de todas las fracturas, mientras que las dislocaciones acromioclaviculares representan el 12% -35% de las lesiones escapulares. Sin embargo, la combinación de ambas lesiones es relativamente rara. La mayor parte de la literatura existente consiste en informes de casos. El uso del sistema de cuerda de cuerda junto con una fijación de la placa de clavícula podría ser un enfoque novedoso, pero la colocación de la placa de clavícula puede interferir potencialmente con la colocación del injerto de la cuerda floja, lo que plantea un desafío que debe abordarse.
Además, en los casos en que las lesiones combinadas no se pueden evaluar antes de la operación, se recomienda evaluar rutinariamente la estabilidad de la articulación acromioclavicular durante la evaluación de fracturas de clavículas. Este enfoque ayuda a evitar que las lesiones de dislocación concurrente.
Tiempo de publicación: agosto-17-2023
