Fijación interna con placa ósea
La artrodesis de tobillo con placas y tornillos es un procedimiento quirúrgico relativamente común en la actualidad. La fijación interna con placa de bloqueo se ha utilizado ampliamente en la artrodesis de tobillo. Actualmente, la artrodesis de tobillo con placa incluye principalmente la artrodesis con placa anterior y la artrodesis con placa lateral.
La imagen superior muestra las radiografías antes y después de la cirugía para la artrosis traumática de tobillo con fijación interna mediante placa de bloqueo anterior y fusión de la articulación del tobillo.
1. Abordaje anterior
El abordaje anterior consiste en realizar una incisión longitudinal anterior centrada en el espacio articular del tobillo, cortar capa por capa y entrar a lo largo del espacio tendinoso; cortar la cápsula articular, exponer la articulación tibiotalar, retirar el cartílago y el hueso subcondral y colocar la placa anterior en la parte anterior del tobillo.
2. Abordaje lateral
El abordaje lateral consiste en realizar una osteotomía aproximadamente 10 cm por encima de la punta del peroné y extirpar completamente el muñón. El muñón de hueso esponjoso se extrae para realizar un injerto óseo. Se completa la osteotomía de la superficie de fusión, se limpia y se coloca la placa en la parte externa de la articulación del tobillo.
La ventaja es que la fuerza de fijación es alta y la fijación es firme. Puede utilizarse para la reparación y reconstrucción de deformidades severas en varo o valgo de la articulación del tobillo y muchos defectos óseos después de la limpieza. La placa de fusión de diseño anatómico ayuda a restaurar la anatomía normal de la articulación del tobillo. Ubicación.
La desventaja radica en que se requiere extirpar una mayor cantidad de periostio y tejido blando en la zona quirúrgica, y la placa de acero es más gruesa, lo que puede irritar fácilmente los tendones circundantes. Además, la placa de acero colocada en la parte frontal puede entrar en contacto con la piel, lo que conlleva cierto riesgo.
fijación con clavo intramedular
En los últimos años, la aplicación de la artrodesis de tobillo con clavo intramedular retrógrado en el tratamiento de la artritis de tobillo en etapa terminal se ha ido aplicando gradualmente en la práctica clínica.
Actualmente, la técnica de enclavado intramedular utiliza principalmente una incisión media anterior en la articulación del tobillo o una incisión lateral anteroinferior en el peroné para la limpieza de la superficie articular o el injerto óseo. El clavo intramedular se inserta desde el calcáneo hasta la cavidad medular tibial, lo que resulta beneficioso para la corrección de deformidades y favorece la fusión ósea.
Artritis de tobillo combinada con artritis subastragalina. Las radiografías preoperatorias anteroposteriores y laterales mostraron daños graves en las articulaciones tibiotalar y subastragalina, colapso parcial del astrágalo y formación de osteofitos alrededor de la articulación (de la referencia 2).
El ángulo de implantación del tornillo de fusión divergente del clavo intramedular de fusión de retropié con bloqueo proporciona una fijación multiplanar, que puede fijar la articulación específica que se va a fusionar, y el extremo distal es un orificio de bloqueo roscado, que puede resistir eficazmente el corte, la rotación y la extracción, reduciendo el riesgo de que el tornillo se salga.
La articulación tibiotalar y la articulación subastragalina se expusieron y procesaron a través del abordaje transfibular lateral, y la longitud de la incisión en la entrada del clavo intramedular plantar fue de 3 cm.
El clavo intramedular se utiliza como fijación central, y su tensión se distribuye de forma relativamente uniforme, lo que evita el efecto de protección contra la tensión y se ajusta mejor a los principios de la biomecánica.
Las radiografías anteroposterior y lateral realizadas un mes después de la operación mostraron que la línea del retropié era buena y que el clavo intramedular estaba fijado de forma segura.
La aplicación de clavos intramedulares retrógrados para la artrodesis del tobillo puede reducir el daño a los tejidos blandos, disminuir la necrosis de la piel de la incisión, la infección y otras complicaciones, y puede proporcionar una fijación estable suficiente sin necesidad de fijación externa con yeso después de la cirugía.
Un año después de la operación, las radiografías positivas y laterales con apoyo de peso mostraron la fusión ósea de la articulación tibiotalar y la articulación subastragalina, y la alineación del retropié era buena.
El paciente puede levantarse de la cama y apoyar el peso pronto, lo que mejora su tolerancia y calidad de vida. Sin embargo, debido a que la articulación subastragalina también debe fijarse simultáneamente, no se recomienda para pacientes con una articulación subastragalina en buen estado. La preservación de la articulación subastragalina es fundamental para compensar la función de la articulación del tobillo en pacientes con artrodesis de tobillo.
fijación interna con tornillos
La fijación interna percutánea con tornillos es un método común de fijación en la artrodesis de tobillo. Presenta las ventajas de una cirugía mínimamente invasiva, como una incisión pequeña y menor pérdida de sangre, y puede reducir eficazmente el daño a los tejidos blandos.
Las radiografías anteroposterior y lateral de la articulación del tobillo en bipedestación antes de la operación mostraron una osteoartritis severa del tobillo derecho con deformidad en varo, y el ángulo entre la superficie articular tibiotalar se midió en 19° de varo.
Los estudios han demostrado que la fijación simple con 2 a 4 tornillos de compresión proporciona una fijación estable y una buena compresión. La intervención es relativamente sencilla y económica, por lo que actualmente es la opción preferida por la mayoría de los investigadores. Además, la limpieza mínimamente invasiva de la articulación del tobillo se puede realizar mediante artroscopia, e insertar los tornillos por vía percutánea. El trauma quirúrgico es mínimo y el resultado terapéutico es satisfactorio.
Durante la artroscopia se observa una gran área de defecto del cartílago articular; durante la artroscopia se utiliza el dispositivo de microfractura de cono puntiagudo para tratar la superficie articular.
Algunos autores creen que la fijación con 3 tornillos puede reducir la incidencia del riesgo de falta de fusión postoperatoria, y el aumento en la tasa de fusión puede estar relacionado con la mayor estabilidad de la fijación con 3 tornillos.
Una radiografía de seguimiento realizada 15 semanas después de la operación mostró fusión ósea. La puntuación AOFAS fue de 47 puntos antes de la operación y de 74 puntos un año después.
Si se utilizan tres tornillos para la fijación, la posición aproximada de fijación es aquella en la que los dos primeros tornillos se insertan respectivamente desde los lados anteromedial y anterolateral de la tibia, atravesando la superficie articular hasta el cuerpo del astrágalo, y el tercer tornillo se inserta desde el lado posterior de la tibia hasta el lado medial del astrágalo.
Método de fijación externa
Los fijadores externos fueron los primeros dispositivos utilizados en la artrodesis de tobillo y han evolucionado desde la década de 1950 hasta la actualidad, incluyendo los sistemas Ilizarov, Hoffman, Hybrid y el marco espacial de Taylor (TSF).
Lesión abierta de tobillo con infección durante 3 años, artrodesis de tobillo 6 meses después del control de la infección.
En algunos casos complicados de artritis de tobillo con infecciones repetidas, operaciones repetidas, mal estado de la piel y los tejidos blandos locales, formación de cicatrices, defectos óseos, osteoporosis y lesiones infecciosas locales, el fijador externo de anillo de Ilizarov se utiliza con mayor frecuencia en la práctica clínica para fusionar la articulación del tobillo.
El fijador externo anular se coloca en los planos coronal y sagital, proporcionando una fijación más estable. Durante la fase inicial de apoyo de carga, ejerce presión sobre el extremo de la fractura, favorece la formación de callo óseo y mejora la tasa de fusión. En pacientes con deformidades graves, el fijador externo puede corregirlas gradualmente. Sin embargo, la artrodesis de tobillo con fijador externo presenta inconvenientes como la incomodidad para el paciente y el riesgo de infección en el trayecto de la aguja.
Contacto:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Fecha de publicación: 8 de julio de 2023
