Fijación interna con placa ósea
La fusión de tobillo con placas y tornillos es un procedimiento quirúrgico relativamente común en la actualidad.La fijación interna con placa de bloqueo se ha utilizado ampliamente en la fusión del tobillo.En la actualidad, la fusión del tobillo con placa incluye principalmente la fusión del tobillo con placa anterior y lateral.
La imagen de arriba muestra las películas de rayos X antes y después de la cirugía para la osteoartritis traumática del tobillo con placa de bloqueo anterior, fijación interna, fusión de la articulación del tobillo.
1. Abordaje anterior
El abordaje anterior consiste en hacer una incisión longitudinal anterior centrada en el espacio de la articulación del tobillo, cortar capa por capa y entrar a lo largo del espacio del tendón;corte la cápsula articular, exponga la articulación tibiotalar, retire el cartílago y el hueso subcondral y coloque la placa anterior en la parte anterior del tobillo.
2. Abordaje lateral
El abordaje lateral consiste en cortar la osteotomía unos 10 cm por encima de la punta del peroné y retirar el muñón por completo.El muñón de hueso esponjoso se extrae para realizar un injerto óseo.La osteotomía de la superficie de fusión se completa y se lava, y la placa se coloca en la parte exterior de la articulación del tobillo.
La ventaja es que la fuerza de fijación es alta y la fijación es firme.Se puede utilizar para la reparación y reconstrucción de deformidades graves en varo o valgo de la articulación del tobillo y muchos defectos óseos después de la limpieza.La placa de fusión de diseño anatómico ayuda a restaurar la anatomía normal de la articulación del tobillo.Ubicación.
La desventaja es que es necesario pelar más periostio y tejido blando en el área quirúrgica y la placa de acero es más gruesa, lo que irrita fácilmente los tendones circundantes.La placa de acero colocada al frente es fácil de tocar debajo de la piel y existe cierto riesgo.
fijación de clavo intramedular
En los últimos años, la aplicación de la artrodesis de tobillo tipo clavo intramedular retrógrado en el tratamiento de la artritis terminal del tobillo se ha aplicado gradualmente en la clínica.
En la actualidad, la técnica de clavo intramedular utiliza principalmente una incisión mediana anterior de la articulación del tobillo o una incisión lateral anteroinferior del peroné para la limpieza de la superficie articular o el injerto óseo.El clavo intramedular se inserta desde el calcáneo hasta la cavidad medular tibial, lo que resulta beneficioso para la corrección de la deformidad y promueve la fusión ósea.
Artrosis de tobillo combinada con artritis subastragalina.Las radiografías anteroposteriores y laterales preoperatorias mostraron daño severo a la articulación tibioastragalina y subastragalina, colapso parcial del astrágalo y formación de osteofitos alrededor de la articulación (de la referencia 2)
El ángulo de implantación del tornillo de fusión divergente del clavo intramedular de fusión de bloqueo del retropié es una fijación multiplano, que puede fijar la articulación específica que se va a fusionar, y el extremo distal es un orificio de bloqueo roscado, que puede resistir eficazmente el corte, la rotación y la extracción. , reduciendo el riesgo de retirada del tornillo .
La articulación tibiotalar y la articulación subastragalina fueron expuestas y procesadas mediante el abordaje transfibular lateral, y la longitud de la incisión en la entrada del clavo intramedular plantar fue de 3 cm.
El clavo intramedular se utiliza como fijación central y su tensión está relativamente dispersa, lo que puede evitar el efecto de protección contra la tensión y está más en línea con los principios de la biomecánica.
La radiografía anteroposterior y lateral un mes después de la operación mostró que la línea trasera del pie era buena y el clavo intramedular estaba fijado de manera confiable.
La aplicación de clavos intramedulares retrógrados a la fusión de la articulación del tobillo puede reducir el daño a los tejidos blandos, reducir la necrosis de la piel de la incisión, la infección y otras complicaciones, y puede proporcionar una fijación estable suficiente sin una fijación externa auxiliar con yeso después de la cirugía.
Un año después de la operación, las radiografías positivas y laterales con carga de peso mostraron la fusión ósea de la articulación tibiotalar y la articulación subastragalina, y la alineación trasera del pie era buena.
El paciente puede levantarse de la cama y soportar peso temprano, lo que mejora la tolerancia y la calidad de vida del paciente.Sin embargo, debido a que es necesario reparar la articulación subastragalina al mismo tiempo, no se recomienda para pacientes con una buena articulación subastragalina.La preservación de la articulación subastragalina es una estructura importante para compensar la función de la articulación del tobillo en pacientes con fusión de la articulación del tobillo.
fijación interna con tornillos
La fijación interna percutánea con tornillos es un método de fijación común en la artrodesis de tobillo.Tiene las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, como una pequeña incisión y una menor pérdida de sangre, y puede reducir eficazmente el daño a los tejidos blandos.
Las radiografías anteroposterior y lateral de la articulación del tobillo en bipedestación antes de la operación mostraron osteoartritis grave del tobillo derecho con deformidad en varo, y se midió que el ángulo entre la superficie articular tibioastragalina era de 19° en varo.
Los estudios han demostrado que la fijación simple con 2 a 4 tornillos de tracción puede lograr una fijación y compresión estables, y la operación es relativamente simple y el costo es relativamente económico.Es la primera opción de la mayoría de los académicos en la actualidad.Además, se puede realizar una limpieza mínimamente invasiva de la articulación del tobillo mediante artroscopia y se pueden insertar tornillos por vía percutánea.El trauma quirúrgico es pequeño y el efecto curativo es satisfactorio.
Bajo artroscopia, se observa una gran área de defecto del cartílago articular;bajo artroscopia, el dispositivo de microfractura de cono puntiagudo se utiliza para tratar la superficie articular
Algunos autores creen que la fijación con 3 tornillos puede reducir la incidencia de riesgo posoperatorio de no fusión, y el aumento en la tasa de fusión puede estar relacionado con una mayor estabilidad de la fijación con 3 tornillos.
Una radiografía de seguimiento 15 semanas después de la operación mostró fusión ósea.La puntuación AOFAS fue de 47 puntos antes de la operación y de 74 puntos 1 año después de la operación.
Si se utilizan tres tornillos para la fijación, la posición de fijación aproximada es que los dos primeros tornillos se inserten respectivamente desde los lados anteromedial y anterolateral de la tibia, cruzando a través de la superficie articular hasta el cuerpo del astrágalo, y el tercer tornillo se inserte desde la parte posterior. lado de la tibia hasta el lado medial del astrágalo.
Método de fijación externa
Los fijadores externos fueron los primeros dispositivos utilizados en la artrodesis de tobillo y han evolucionado desde la década de 1950 hasta la actualidad. Marco espacial de Ilizarov, Hoffman, Hybrid y Taylor (TSF).
Lesión abierta de tobillo con infección durante 3 años, artrodesis de tobillo 6 meses después del control de la infección.
Para algunos casos complicados de artritis del tobillo con infecciones repetidas, operaciones repetidas, malas condiciones locales de la piel y los tejidos blandos, formación de cicatrices, defectos óseos, osteoporosis y lesiones por infecciones locales, el fijador externo de anillo de Ilizarov se usa más clínicamente para fusionar la articulación del tobillo.
El fijador externo en forma de anillo se fija en el plano coronal y en el plano sagital y puede proporcionar un efecto de fijación más estable.En el proceso inicial de carga, presurizará el extremo de la fractura, promoverá la formación de callos y mejorará la velocidad de fusión.Para pacientes con deformidad severa, el fijador externo puede corregir gradualmente la deformidad.Por supuesto, la fusión del tobillo con fijador externo tendrá problemas como la incomodidad de uso para los pacientes y el riesgo de infección del tracto de la aguja.
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Hora de publicación: 08-jul-2023
