Fijación interna con placa ósea
La fusión de tobillo con placas y tornillos es un procedimiento quirúrgico relativamente común en la actualidad. La fijación interna con placa de bloqueo se ha utilizado ampliamente en la fusión de tobillo. Actualmente, la fusión de tobillo con placa incluye principalmente la fusión de tobillo con placa anterior y placa lateral.
La imagen de arriba muestra las radiografías antes y después de la cirugía por osteoartritis traumática de tobillo con fijación interna de placa de bloqueo anterior y fusión de la articulación del tobillo.
1. Abordaje anterior
El abordaje anterior consiste en realizar una incisión longitudinal anterior centrada en el espacio de la articulación del tobillo, cortar capa por capa y entrar a lo largo del espacio del tendón; cortar la cápsula articular, exponer la articulación tibioastragalina, retirar el cartílago y el hueso subcondral y colocar la placa anterior en la parte anterior del tobillo.
2. Abordaje lateral
El abordaje lateral consiste en cortar la osteotomía unos 10 cm por encima de la punta del peroné y retirar completamente el muñón. Se extrae el muñón de hueso esponjoso para el injerto óseo. Se completa y se lava la osteotomía de la superficie de fusión, y se coloca la placa en la parte exterior de la articulación del tobillo.
La ventaja es su alta resistencia y firmeza. Se puede utilizar para la reparación y reconstrucción de deformidades graves en varo o valgo de la articulación del tobillo y para muchos defectos óseos después de la limpieza. La placa de fusión de diseño anatómico ayuda a restaurar la anatomía normal de la articulación del tobillo. Ubicación.
La desventaja es que se requiere desprendimiento de más periostio y tejido blando en la zona quirúrgica, y la placa de acero es más gruesa, lo que facilita la irritación de los tendones circundantes. La placa de acero colocada al frente es fácil de tocar bajo la piel, lo que conlleva cierto riesgo.
fijación de clavos intramedulares
En los últimos años, la aplicación de la artrodesis de tobillo tipo clavo intramedular retrógrado en el tratamiento de la artritis de tobillo en etapa terminal se ha aplicado gradualmente en la clínica.
Actualmente, la técnica de enclavado intramedular utiliza principalmente una incisión media anterior en la articulación del tobillo o una incisión lateral anteroinferior en el peroné para la limpieza de la superficie articular o el injerto óseo. El clavo intramedular se inserta desde el calcáneo hasta la cavidad medular tibial, lo cual favorece la corrección de la deformidad y promueve la fusión ósea.
Artrosis de tobillo combinada con artritis subastragalina. Las radiografías anteroposterior y lateral preoperatorias mostraron daño grave en las articulaciones tibioastragalina y subastragalina, colapso parcial del astrágalo y formación de osteofitos alrededor de la articulación (de la referencia 2).
El ángulo de implantación del tornillo de fusión divergente del clavo intramedular de fusión del retropié bloqueado es una fijación multiplano, que puede fijar la articulación específica que se va a fusionar, y el extremo distal es un orificio de bloqueo roscado, que puede resistir eficazmente el corte, la rotación y la extracción, reduciendo el riesgo de extracción del tornillo.
La articulación tibioastragalina y subastragalina se expusieron y procesaron a través del abordaje transfibular lateral, y la longitud de la incisión en la entrada del clavo intramedular plantar fue de 3 cm.
El clavo intramedular se utiliza como fijación central y su tensión está relativamente dispersa, lo que puede evitar el efecto de protección contra la tensión y está más en línea con los principios de la biomecánica.
La radiografía anteroposterior y lateral un mes después de la operación mostró que la línea posterior del pie estaba bien y el clavo intramedular estaba fijado de manera confiable.
La aplicación de clavos intramedulares retrógrados en la fusión de la articulación del tobillo puede reducir el daño de los tejidos blandos, reducir la necrosis de la piel de la incisión, la infección y otras complicaciones, y puede proporcionar una fijación estable suficiente sin fijación externa auxiliar con yeso después de la cirugía.
Un año después de la operación, las radiografías positivas y laterales con carga mostraron una fusión ósea de la articulación tibioastragalina y la articulación subastragalina, y la alineación del pie posterior era buena.
El paciente puede levantarse de la cama y soportar peso pronto, lo que mejora su tolerancia y calidad de vida. Sin embargo, dado que la articulación subastragalina debe repararse simultáneamente, no se recomienda para pacientes con una articulación subastragalina en buen estado. La preservación de la articulación subastragalina es una estructura importante para compensar la función de la articulación del tobillo en pacientes con artrodesis.
fijación interna con tornillos
La fijación interna percutánea con tornillos es un método de fijación común en la artrodesis de tobillo. Ofrece las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, como una incisión pequeña y una menor pérdida de sangre, y puede reducir eficazmente el daño a los tejidos blandos.
Las radiografías anteroposterior y lateral de la articulación del tobillo en posición de pie antes de la operación mostraron una osteoartritis grave del tobillo derecho con deformidad en varo, y el ángulo entre la superficie articular tibioastragalina se midió en 19° en varo.
Estudios han demostrado que la fijación simple con 2 a 4 tornillos de tracción puede lograr una fijación y compresión estables, además de ser una operación relativamente sencilla y económica. Actualmente, es la opción preferida por la mayoría de los especialistas. Además, la limpieza mínimamente invasiva de la articulación del tobillo se puede realizar mediante artroscopia y los tornillos se pueden insertar percutáneamente. El trauma quirúrgico es mínimo y el efecto curativo es satisfactorio.
Durante la artroscopia, se observa una gran área de defecto del cartílago articular; durante la artroscopia, se utiliza el dispositivo de microfractura de cono puntiagudo para tratar la superficie articular.
Algunos autores creen que la fijación con tres tornillos puede reducir la incidencia de riesgo de no fusión posoperatoria y el aumento en la tasa de fusión puede estar relacionado con la mayor estabilidad de la fijación con tres tornillos.
Una radiografía de seguimiento realizada 15 semanas después de la operación mostró fusión ósea. La puntuación AOFAS fue de 47 puntos antes de la operación y de 74 puntos un año después.
Si se utilizan tres tornillos para la fijación, la posición de fijación aproximada es que los dos primeros tornillos se insertan respectivamente desde los lados anteromedial y anterolateral de la tibia, cruzando la superficie articular hasta el cuerpo del astrágalo, y el tercer tornillo se inserta desde el lado posterior de la tibia hasta el lado medial del astrágalo.
Método de fijación externa
Los fijadores externos fueron los primeros dispositivos utilizados en la artrodesis del tobillo y han evolucionado desde la década de 1950 hasta la actualidad (marco espacial Ilizarov, Hoffman, Hybrid y Taylor, TSF).
Lesión abierta de tobillo con infección durante 3 años, artrodesis de tobillo 6 meses después del control de la infección.
En algunos casos complicados de artritis de tobillo con infecciones repetidas, operaciones repetidas, malas condiciones locales de la piel y los tejidos blandos, formación de cicatrices, defectos óseos, osteoporosis y lesiones infecciosas locales, el fijador externo de anillo de Ilizarov se utiliza de forma más clínica para fusionar la articulación del tobillo.
El fijador externo en forma de anillo se fija en los planos coronal y sagital, proporcionando una fijación más estable. En las primeras etapas de carga, presuriza el extremo de la fractura, promueve la formación de callo y mejora la tasa de fusión. En pacientes con deformidad grave, el fijador externo puede corregir la deformidad gradualmente. Sin embargo, la fusión de tobillo con fijador externo presenta problemas como la incomodidad de uso y el riesgo de infección del trayecto de la aguja.
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Hora de publicación: 08-jul-2023
