Fijación interna con placa ósea
La fusión del tobillo con placas y tornillos es un procedimiento quirúrgico relativamente común en la actualidad. La fijación interna de la placa de bloqueo se ha utilizado ampliamente en la fusión del tobillo. En la actualidad, la fusión del tobillo de la placa incluye principalmente placa anterior y fusión de tobillo de placa lateral.
La imagen de arriba muestra las películas de rayos X antes y después de la cirugía para la osteoartritis traumática del tobillo con la placa de bloqueo anterior Fusion de la articulación del tobillo
1. Enfoque anterior
El enfoque anterior es hacer una incisión longitudinal anterior centrada en el espacio de la articulación del tobillo, la capa de corte por capa y entrar a lo largo del espacio del tendón; Corte la cápsula de la junta, exponga la articulación tibiotalar, retire el cartílago y el hueso subcondral y coloque la placa anterior en el anterior del tobillo.
2. Enfoque lateral
El enfoque lateral es cortar la osteotomía a unos 10 cm por encima de la punta del peroné y eliminar el tocón por completo. El tocón óseo esponjoso se saca para el injerto óseo. La osteotomía de la superficie de fusión se completa y se lava, y la placa se coloca en el exterior de la articulación del tobillo.
La ventaja es que la fuerza de fijación es alta y la fijación es firme. Se puede usar para la reparación y reconstrucción de la deformidad severa de varus o valgo de la articulación del tobillo y muchos defectos óseos después de la limpieza. La placa de fusión diseñada anatómicamente ayuda a restaurar la anatomía normal de la articulación del tobillo. Ubicación.
La desventaja es que más periostio y tejido blando en el área quirúrgica deben ser despojadas, y la placa de acero es más gruesa, lo cual es fácil de irritar los tendones circundantes. La placa de acero colocada en la parte delantera es fácil de tocar debajo de la piel, y existe un cierto riesgo.
fijación intramedular de uñas
En los últimos años, la aplicación de la artrodesis del tobillo de tipo uñas intramedular retrógrado en el tratamiento de la artritis del tobillo en etapa terminal se ha aplicado gradualmente clínicamente.
En la actualidad, la técnica de clavación intramedular utiliza principalmente una incisión mediana anterior de la articulación del tobillo o una incisión lateral anteroinferior del peroné para la limpieza de la superficie articular o el injerto de hueso. La uña intramedular se inserta desde el calcáneo hasta la cavidad medular tibial, que es beneficiosa para la corrección de deformidad y promueve la fusión ósea.
Osteoartritis del tobillo combinada con artritis subtalar. Las películas preoperatorias anteroposterior y lateral de rayos X mostraron un daño severo en la articulación tibiotalar y la articulación subtalar, el colapso parcial del asunto y la formación de osteofitos alrededor de la articulación (de la referencia 2)
El ángulo de implantación de tornillo de fusión divergente del bloqueo de la fusión de los pies traseros es una fijación de plano múltiple, que puede fijar la junta específica para fusionarse, y el extremo distal es un orificio de bloqueo roscado, que puede resistir efectivamente el corte, la rotación y la extracción, reduciendo el riesgo de retirada del tornillo.
La articulación tibiotalar y la articulación subtalar se expusieron y procesaron a través del enfoque transfibular lateral, y la longitud de la incisión en la entrada de la uña intramedular plantar fue de 3 cm
La uña intramedular se usa como una fijación central, y su estrés está relativamente disperso, lo que puede evitar el efecto de protección contra el estrés y está más en línea con los principios de la biomecánica.
Película de rayos X anteroposterior y lateral 1 mes después de que la operación mostró que la línea del pie trasero era buena y la uña intramedular se fijó de manera confiable
Aplicar las uñas intramedulares retrógradas a la fusión de la articulación del tobillo puede reducir el daño de los tejidos blandos, reducir la necrosis de la piel incisión, la infección y otras complicaciones, y puede proporcionar suficiente fijación estable sin fijación externa de yeso auxiliar después de la cirugía.
Un año después de la operación, las películas de rayos X positivas y laterales de peso mostraban la fusión ósea de la articulación tibiotalar y la articulación subtalar, y la alineación del pie trasero era buena.
El paciente puede levantarse de la cama y tener peso temprano, lo que mejora la tolerancia y la calidad de vida del paciente. Sin embargo, debido a que la articulación subtalar debe fijarse al mismo tiempo, no se recomienda para pacientes con una buena articulación subtalar. La preservación de la articulación subtalar es una estructura importante para compensar la función de la articulación del tobillo en pacientes con fusión de la articulación del tobillo.
Tornillo de fijación interna
La fijación interna del tornillo percutáneo es un método de fijación común en la artrodesis del tobillo. Tiene las ventajas de una cirugía mínimamente invasiva, como una pequeña incisión y menos pérdida de sangre, y puede reducir efectivamente el daño a los tejidos blandos.
Las películas de rayos X anteroposterior y lateral de la articulación del tobillo de pie antes de la operación mostraron una osteoartritis severa del tobillo derecho con deformidad de varus, y el ángulo entre la superficie articular tibiotalar se midió como un vario de 19 °
Los estudios han demostrado que la fijación simple con 2 a 4 tornillos de retraso puede lograr una fijación y compresión estables, y la operación es relativamente simple y el costo es relativamente barato. Es la primera opción de la mayoría de los académicos en la actualidad. Además, la limpieza mínimamente invasiva de la junta de tobillo se puede realizar bajo artroscopia, y los tornillos se pueden insertar por percepción. El trauma quirúrgico es pequeño y el efecto curativo es satisfactorio.
Bajo artroscopia, se ve una gran área de defecto de cartílago articular; Bajo artroscopia, el dispositivo de microfractura de cono puntiagudo se usa para tratar la superficie articular
Algunos autores creen que la fijación de 3 tornillos puede reducir la incidencia del riesgo de no fusión postoperatorio, y el aumento en la velocidad de fusión puede estar relacionado con la estabilidad más fuerte de la fijación de 3 tornillos.
Una película de rayos X de seguimiento 15 semanas después de la operación mostró una fusión ósea. La puntuación AOFAS fue de 47 puntos antes de la operación y 74 puntos 1 año después de la operación.
Si se usan tres tornillos para la fijación, la posición de fijación aproximada es que los dos primeros tornillos se insertan respectivamente desde los lados anteromediales y anterolaterales de la tibia, que cruzan a través de la superficie articular hasta el cuerpo talar, y el tercer tornillo se inserta desde el lado posterior del tibia hasta el lado medial del talón.
Método de fijación externa
Los fijadores externos fueron los primeros dispositivos utilizados en la artrodesis del tobillo y han evolucionado desde la década de 1950 hasta el marco espacial actual de Ilizarov, Hoffman, Hybrid y Taylor (TSF).
Lesión abierta de tobillo con infección durante 3 años, artrodesis del tobillo 6 meses después del control de la infección
Para algunos casos complicados de artritis del tobillo con infecciones repetidas, operaciones repetidas, malas condiciones locales de piel y tejidos blandos, formación de cicatrices, defectos óseos, osteoporosis y lesiones de infección local, el fijador externo del anillo de Ilizarov se usa más clínicamente para fusionar la articulación del tobillo.
El fijador externo en forma de anillo se fija en el plano coronal y el plano sagital, y puede proporcionar un efecto de fijación más estable. En el proceso de carga temprana, presurizará el extremo de la fractura, promoverá la formación de callos y mejorará la tasa de fusión. Para los pacientes con deformidad severa, el fijador externo puede corregir gradualmente la deformidad. Por supuesto, la fusión del tobillo de fijador externo tendrá problemas como los inconvenientes para que los pacientes usen y el riesgo de infección del tracto de aguja.
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Tiempo de publicación: Jul-08-2023
