“Para las fracturas del cuello femoral que no ocurren en personas de edad avanzada, el método de fijación interna más utilizado es la configuración de 'triángulo invertido' con tres tornillos.Se colocan dos tornillos cerca de las cortezas anterior y posterior del cuello femoral y un tornillo se coloca debajo.En la vista anteroposterior, los dos tornillos proximales se superponen, formando un patrón de "2 tornillos", mientras que en la vista lateral se observa un patrón de "3 tornillos".Esta configuración se considera la ubicación más ideal para los tornillos”.
“La arteria femoral circunfleja medial es el principal suministro de sangre a la cabeza femoral.Cuando los tornillos se colocan 'adentro-afuera-adentro' sobre la cara posterior del cuello femoral, existe un riesgo de lesión vascular iatrogénica, comprometiendo potencialmente el suministro de sangre al cuello femoral y, en consecuencia, impactando la curación ósea".
“Para prevenir la aparición del fenómeno 'in-out-in' (IOI), en el que los tornillos pasan a través de la corteza externa del cuello femoral, salen del hueso cortical y vuelven a entrar en el cuello y la cabeza femorales, académicos tanto a nivel nacional como internacional han empleado varios métodos de evaluación auxiliares.El acetábulo, ubicado sobre la cara exterior del cuello femoral, es una depresión cóncava en el hueso.Al estudiar la relación entre los tornillos colocados sobre la cara posterior del cuello femoral y el acetábulo en la vista anteroposterior, se puede predecir o evaluar el riesgo de IOI con tornillos”.
▲ El diagrama ilustra las imágenes del hueso cortical del acetábulo en la vista anteroposterior de la articulación de la cadera.
En el estudio participaron 104 pacientes y se examinó la relación entre el hueso cortical del acetábulo y los tornillos posteriores.Esto se hizo mediante una comparación de radiografías y se complementó con una reconstrucción por TC posoperatoria para evaluar la relación entre ambos.Entre los 104 pacientes, 15 mostraron un fenómeno IOI claro en las radiografías, 6 tenían datos de imágenes incompletos y 10 tenían tornillos colocados demasiado cerca de la mitad del cuello femoral, lo que hacía que la evaluación fuera ineficaz.Por lo tanto, se incluyeron en el análisis un total de 73 casos válidos.
En los 73 casos analizados, en las radiografías, 42 casos tenían tornillos colocados por encima del hueso cortical del acetábulo, mientras que 31 casos tenían tornillos por debajo.La confirmación por TC reveló que el fenómeno IOI ocurrió en el 59% de los casos.El análisis de los datos indica que en las radiografías, los tornillos colocados sobre el hueso cortical del acetábulo tenían una sensibilidad del 90% y una especificidad del 88% para predecir el fenómeno IOI.
▲ Caso uno: la radiografía de la articulación de la cadera en la vista anteroposterior indica tornillos colocados sobre el hueso cortical del acetábulo.Las proyecciones coronal y transversal de la TC confirman la presencia del fenómeno IOI.
▲ Caso dos: La radiografía de la articulación de la cadera en la vista anteroposterior indica tornillos colocados debajo del hueso cortical del acetábulo.Las vistas coronal y transversal de TC confirman que los tornillos posteriores están completamente dentro de la corteza ósea.
Hora de publicación: 23-nov-2023
