Para las fracturas de cuello femoral en pacientes no ancianos, el método de fijación interna más utilizado es la configuración de "triángulo invertido" con tres tornillos. Dos tornillos se colocan cerca de las corticales anterior y posterior del cuello femoral, y un tornillo se sitúa debajo. En la proyección anteroposterior, los dos tornillos proximales se superponen, formando un patrón de "dos tornillos", mientras que en la proyección lateral se observa un patrón de "tres tornillos". Esta configuración se considera la colocación más idónea de los tornillos.
La arteria circunfleja femoral medial es la principal fuente de irrigación sanguínea de la cabeza del fémur. Cuando se colocan tornillos en dirección "de adentro hacia afuera y de nuevo hacia adentro" por encima de la cara posterior del cuello femoral, existe riesgo de lesión vascular iatrogénica, lo que podría comprometer el riego sanguíneo del cuello femoral y, en consecuencia, afectar la consolidación ósea.
Para prevenir el fenómeno de inserción-extracción-inserción (IOI, por sus siglas en inglés), en el que los tornillos atraviesan la cortical externa del cuello femoral, salen del hueso cortical y vuelven a entrar en el cuello y la cabeza del fémur, investigadores tanto nacionales como internacionales han empleado diversos métodos de evaluación auxiliares. El acetábulo, situado por encima de la cara externa del cuello femoral, es una depresión cóncava en el hueso. Al estudiar la relación entre los tornillos colocados por encima de la cara posterior del cuello femoral y el acetábulo en la proyección anteroposterior, se puede predecir o evaluar el riesgo de IOI de los tornillos.
▲ El diagrama ilustra la imagen del hueso cortical del acetábulo en la vista anteroposterior de la articulación de la cadera.
El estudio incluyó a 104 pacientes y examinó la relación entre el hueso cortical del acetábulo y los tornillos posteriores. Esto se realizó mediante una comparación radiográfica, complementada con una reconstrucción por tomografía computarizada posoperatoria para evaluar dicha relación. De los 104 pacientes, 15 mostraron un claro fenómeno de IOI en las radiografías, 6 presentaron datos de imagen incompletos y 10 tenían los tornillos demasiado cerca del centro del cuello femoral, lo que dificultó la evaluación. Por lo tanto, se incluyeron un total de 73 casos válidos en el análisis.
En los 73 casos analizados, las radiografías mostraron que 42 tornillos se ubicaban por encima de la cortical del acetábulo, mientras que 31 se ubicaban por debajo. La tomografía computarizada reveló que el fenómeno de IOI se presentó en el 59% de los casos. El análisis de datos indica que, en las radiografías, la ubicación de los tornillos por encima de la cortical del acetábulo presentó una sensibilidad del 90% y una especificidad del 88% para predecir el fenómeno de IOI.
▲ Caso uno: La radiografía de la articulación de la cadera en proyección anteroposterior muestra tornillos colocados por encima del hueso cortical del acetábulo. Las proyecciones coronal y transversal de la TC confirman la presencia del fenómeno IOI.
▲Caso dos: La radiografía de la articulación de la cadera en proyección anteroposterior muestra tornillos situados debajo de la cortical ósea del acetábulo. Las proyecciones coronal y transversal de la tomografía computarizada confirman que los tornillos posteriores se encuentran completamente dentro de la cortical ósea.
Fecha de publicación: 23 de noviembre de 2023
