Clavado intramedularEs una técnica de fijación interna ortopédica de uso común que se remonta a la década de 1940.Se utiliza ampliamente en el tratamiento de fracturas de huesos largos, pseudoartrosis y otras lesiones relacionadas.La técnica consiste en insertar un clavo intramedular en el canal central del hueso para estabilizar el lugar de la fractura.En términos simples, el clavo intramedular es una estructura larga con múltiplestornillo de bloqueoorificios en ambos extremos, que se utilizan para fijar los extremos proximal y distal de la fractura.Dependiendo de su estructura, los clavos intramedulares se pueden clasificar en macizos, tubulares o de sección abierta, y se utilizan para tratar diferentes tipos de pacientes.Por ejemplo, los clavos intramedulares sólidos tienen una mejor resistencia a las infecciones debido a su falta de espacio muerto interno.
¿Qué tipos de fracturas son adecuadas para los clavos intramedulares?
clavo intramedularEs un implante ideal para el tratamiento de fracturas diafisarias, especialmente de fémur y tibia.Mediante técnicas mínimamente invasivas, el clavo intramedular puede proporcionar una buena estabilidad y al mismo tiempo reducir el daño a los tejidos blandos en el área de la fractura.
La cirugía de reducción cerrada y fijación con clavo intramedular tiene los siguientes beneficios:
La reducción cerrada y enclavado intramedular (CRIN) tiene las ventajas de evitar la incisión del sitio de la fractura y reducir el riesgo de infección.Con una pequeña incisión, se evita una disección extensa de los tejidos blandos y daños al suministro de sangre en el lugar de la fractura, mejorando así la tasa de curación de la fractura.Para tipos específicos defracturas de huesos proximales, CRIN puede proporcionar suficiente estabilidad inicial, permitiendo a los pacientes iniciar el movimiento articular temprano;También es más ventajoso en términos de soportar la tensión axial en comparación con otros métodos de fijación excéntrica en términos de biomecánica.Puede prevenir mejor el aflojamiento de la fijación interna después de la cirugía al aumentar el área de contacto entre el implante y el hueso, lo que lo hace más adecuado para pacientes con osteoporosis.
Aplicado a la tibia:
Como se muestra en la figura, el procedimiento quirúrgico implica realizar una pequeña incisión de 3 a 5 cm solo por encima del tubérculo tibial e insertar 2 a 3 tornillos de bloqueo a través de incisiones de menos de 1 cm en los extremos proximal y distal de la parte inferior de la pierna.En comparación con la reducción abierta tradicional y la fijación interna con una placa de acero, esto puede considerarse una técnica verdaderamente mínimamente invasiva.
Aplicado al fémur:
1.Función de enclavamiento del clavo intramedular bloqueado femoral:
Se refiere a su capacidad para resistir la rotación a través del mecanismo de bloqueo del clavo intramedular.
2.Clasificación del clavo intramedular bloqueado:
En términos de función: clavo intramedular bloqueado estándar y clavo intramedular bloqueado para reconstrucción;determinado principalmente por la transmisión de tensión desde la articulación de la cadera a la articulación de la rodilla y si las partes superior e inferior entre los rotadores (dentro de 5 cm) son estables.Si es inestable, se necesita reconstrucción de la transmisión de tensión de la cadera.
En términos de longitud: tipos cortos, proximales y extendidos, elegidos principalmente en función de la altura del sitio de la fractura al seleccionar la longitud del clavo intramedular.
2.1 Clavo intramedular entrelazado estándar
Función principal: estabilización de tensiones axiales.
Indicaciones: Fracturas de la diáfisis femoral (no aplicable a fracturas subtrocantéricas)
2.2 Clavo intramedular entrelazado para reconstrucción
Función principal: la transmisión de tensión desde la cadera a la diáfisis femoral es inestable y es necesario reconstruir la estabilidad de la transmisión de tensión en este segmento.
Indicaciones: 1. Fracturas subtrocantéreas;2. Fracturas del cuello femoral combinadas con fracturas de la diáfisis femoral del mismo lado (fracturas bilaterales del mismo lado).
¡PFNA también es un tipo de clavo intramedular de reconstrucción!
2.3 Mecanismo de bloqueo distal del clavo intramedular
El mecanismo de bloqueo distal de los clavos intramedulares varía según el fabricante.Generalmente, se utiliza un solo tornillo de bloqueo estático para los clavos intramedulares femorales proximales, pero para las fracturas de la diáfisis femoral o los clavos intramedulares alargados, a menudo se utilizan dos o tres tornillos de bloqueo estático con bloqueo dinámico para mejorar la estabilidad rotacional.Los clavos intramedulares alargados tanto femorales como tibiales se fijan con dos tornillos de bloqueo.
Hora de publicación: 29-mar-2023
