La fractura del cuello femoral es una lesión común y potencialmente devastadora para los cirujanos ortopédicos, debido al frágil suministro de sangre, la incidencia de pseudoartrosis de la fractura y osteonecrosis es mayor, el tratamiento óptimo para la fractura del cuello femoral aún es controvertido, la mayoría de los estudiosos creen que los pacientes con más de Se puede considerar la edad de 65 años para la artroplastia, y los pacientes menores de 65 años pueden ser seleccionados para la cirugía de fijación interna, y el impacto más grave en el flujo sanguíneo es causado por la fractura de tipo subcapsular del cuello femoral.La fractura subcapital del cuello femoral tiene el impacto hemodinámico más grave, y la reducción cerrada y la fijación interna sigue siendo el método de tratamiento de rutina para la fractura subcapital del cuello femoral.Una buena reducción favorece la estabilización de la fractura, promueve la curación de la fractura y previene la necrosis de la cabeza femoral.
A continuación se presenta un caso típico de fractura subcapital del cuello femoral para analizar cómo realizar una fijación interna de desplazamiento cerrado con tornillo canulado.
Ⅰ Información básica del caso
Información del paciente: hombre de 45 años.
Queja: dolor en cadera izquierda y limitación de actividad durante 6 horas.
Antecedentes: El paciente se cayó mientras se bañaba, provocándole dolor en la cadera izquierda y limitación de la actividad, que no pudo aliviarse con el reposo, ingresó a nuestro hospital con fractura de cuello de fémur izquierdo en las radiografías, y Ingresó en el hospital en estado de ánimo despejado y decaído, quejándose de dolor en la cadera izquierda y limitación de actividad, y no había comido ni había hecho sus necesidades en su segunda evacuación después de la lesión.
Ⅱ Examen físico (examen de todo el cuerpo y examen de especialista)
T 36,8°C P87 latidos/min R20 latidos/min PA 135/85 mmHg
Desarrollo normal, buena nutrición, posición pasiva, mentalidad clara, cooperativo en el examen.El color de la piel es normal, elástico, sin edema ni erupción, sin agrandamiento de los ganglios linfáticos superficiales en todo el cuerpo o en el área local.Tamaño de la cabeza, morfología normal, dolor sin presión, masa, cabello brillante.Ambas pupilas son del mismo tamaño y redondas, con un reflejo luminoso sensible.El cuello era blando, la tráquea estaba centrada, la glándula tiroides no estaba agrandada, el tórax era simétrico, la respiración estaba ligeramente acortada, no había anomalías en la auscultación cardiopulmonar, los límites del corazón eran normales en la percusión, la frecuencia cardíaca era de 87 latidos/ min, el ritmo cardíaco era Qi, el abdomen estaba plano y blando, no había dolor por presión ni dolor por rebote.No se detectaron el hígado ni el bazo y no hubo sensibilidad en los riñones.No se examinaron los diafragmas anterior y posterior, y no hubo deformidades en la columna, miembros superiores e inferiores derechos, con movimiento normal.Los reflejos fisiológicos estaban presentes en el examen neurológico y no se provocaron reflejos patológicos.
No hubo hinchazón obvia de la cadera izquierda, dolor de presión obvio en el punto medio de la ingle izquierda, deformidad de rotación externa acortada de la extremidad inferior izquierda, sensibilidad en el eje longitudinal de la extremidad inferior izquierda (+), disfunción de la cadera izquierda, sensación y actividad de la cinco dedos del pie izquierdo estaban bien y la pulsación arterial dorsal del pie era normal.
Ⅲ Exámenes auxiliares
La radiografía mostró: fractura subcapital del cuello femoral izquierdo, dislocación del extremo roto.
El resto del examen bioquímico, radiografía de tórax, densitometría ósea y ecografía color de las venas profundas de los miembros inferiores no mostraron ninguna anomalía evidente.
Ⅳ Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Según el historial de traumatismo del paciente, dolor en la cadera izquierda, limitación de la actividad, examen físico de la extremidad inferior izquierda, acortamiento de la deformidad de la rotación externa, sensibilidad en la ingle obvia, dolor en el eje longitudinal de la extremidad inferior izquierda (+), disfunción de la cadera izquierda, combinado con La película de rayos X puede diagnosticarse claramente.La fractura del trocánter también puede causar dolor en la cadera y limitación de la actividad, pero generalmente la hinchazón local es obvia, el punto de presión está ubicado en el trocánter y el ángulo de rotación externa es mayor, por lo que se puede diferenciar de él.
Ⅴ Tratamiento
Después de un examen completo se realizó una reducción cerrada y una fijación interna con clavo hueco.
La película preoperatoria es la siguiente.
La maniobra con rotación interna y tracción del miembro afectado con una ligera abducción del miembro afectado después de la restauración y la fluoroscopia mostraron una buena restauración.
Se colocó un clavo de Kirschner en la superficie del cuerpo en dirección al cuello femoral para la fluoroscopia y se realizó una pequeña incisión en la piel de acuerdo con la ubicación del extremo del clavo.
Se inserta un pin guía en el cuello femoral paralelo a la superficie del cuerpo en la dirección del pin de Kirschner mientras se mantiene una inclinación anterior de aproximadamente 15 grados y se realiza una fluoroscopia.
El segundo pasador guía se inserta a través del espolón femoral utilizando una guía paralela a la parte inferior de la dirección del primer pasador guía.
Se inserta una tercera aguja paralela a la parte posterior de la primera aguja a través de la guía.
Utilizando una imagen lateral fluoroscópica de rana, se observó que los tres clavos de Kirschner estaban dentro del cuello femoral.
Taladre agujeros en la dirección del pasador guía, mida la profundidad y luego seleccione la longitud adecuada del clavo hueco atornillado a lo largo del pasador guía. Se recomienda atornillar primero la columna femoral del clavo hueco, lo que puede evitar la pérdida de reiniciar.
Atornille los otros dos tornillos canulados uno tras otro y mire a través del
Condición de la incisión de la piel
Película de revisión postoperatoria.
Combinado con la edad del paciente, el tipo de fractura y la calidad del hueso, se prefirió la fijación interna con clavo hueco de reducción cerrada, que tiene las ventajas de un traumatismo pequeño, un efecto de fijación seguro, una operación simple y fácil de dominar, se puede accionar la compresión y la estructura hueca es propicia. a la descompresión intracraneal y la tasa de curación de la fractura es alta.
Resumen
1 La colocación de agujas de Kirschner en la superficie del cuerpo con fluoroscopia favorece la determinación del punto y la dirección de inserción de la aguja y el rango de incisión en la piel;
2 Los tres clavos de Kirschner deben estar lo más paralelos, en zigzag invertido y lo más cerca posible del borde, lo que favorece la estabilización de la fractura y la posterior compresión por deslizamiento;
3 El punto de entrada inferior del pin de Kirschner debe seleccionarse en la cresta femoral lateral más prominente para garantizar que el pin esté en el medio del cuello femoral, mientras que las puntas de los dos pins superiores se pueden deslizar hacia adelante y hacia atrás a lo largo de la cresta más prominente. facilitar la adherencia;
4 No introduzca el pin de Kirschner demasiado profundo a la vez para evitar penetrar la superficie articular, la broca se puede perforar a través de la línea de fractura, una es para evitar perforar a través de la cabeza femoral y la otra conduce al clavo hueco. compresión;
5 Los tornillos huecos se atornillan casi y luego un poco, juzgue que la longitud del tornillo hueco es precisa, si la longitud no es demasiado grande, trate de evitar el reemplazo frecuente de los tornillos, si la osteoporosis, el reemplazo de los tornillos básicamente se vuelve una fijación inválida de tornillos, para el pronóstico del paciente de una fijación efectiva de los tornillos, pero la longitud de los tornillos es un poco peor que la longitud de la fijación ineficaz de los tornillos, ¡es mucho mejor!
Hora de publicación: 15 de enero de 2024
