La fractura de cuello femoral es una lesión común y potencialmente devastadora para los cirujanos ortopédicos. Debido a la escasa irrigación sanguínea, la incidencia de pseudoartrosis y osteonecrosis es mayor. El tratamiento óptimo para la fractura de cuello femoral sigue siendo controvertido. La mayoría de los investigadores creen que los pacientes mayores de 65 años pueden ser considerados para una artroplastia, y los pacientes menores de 65 años pueden ser seleccionados para cirugía de fijación interna. El impacto más grave en el flujo sanguíneo lo causa la fractura de tipo subcapsular del cuello femoral. La fractura subcapital del cuello femoral tiene el impacto hemodinámico más grave, y la reducción cerrada y la fijación interna siguen siendo el método de tratamiento rutinario para la fractura subcapital del cuello femoral. Una buena reducción favorece la estabilización de la fractura, promueve la consolidación de la fractura y previene la necrosis de la cabeza femoral.
A continuación se presenta un caso típico de fractura subcapital del cuello femoral para analizar cómo realizar una fijación interna con desplazamiento cerrado con tornillo canulado.
Ⅰ Información básica del caso
Información del paciente: varón de 45 años
Queja: dolor en la cadera izquierda y limitación de la actividad durante 6 horas.
Historia: El paciente se cayó mientras tomaba un baño, lo que le provocó dolor en la cadera izquierda y limitación de la actividad, que no se podía aliviar con el reposo, y fue ingresado en nuestro hospital con una fractura del cuello del fémur izquierdo en las radiografías, y fue ingresado en el hospital en un estado mental claro y pobre de espíritu, quejándose de dolor en la cadera izquierda y limitación de la actividad, y no había comido y no había aliviado su segunda evacuación intestinal después de la lesión.
II Examen físico (revisión de cuerpo entero y revisión por especialista)
T 36,8 °C P87 latidos/min R20 latidos/min PA135/85 mmHg
Desarrollo normal, buena nutrición, posición pasiva, mentalidad clara, cooperativo en el examen. El color de la piel es normal, elástico, sin edema ni erupción, sin agrandamiento de los ganglios linfáticos superficiales en todo el cuerpo o área local. Tamaño de la cabeza, morfología normal, sin dolor por presión, masa, cabello brillante. Ambas pupilas son de igual tamaño y redondas, con reflejo de luz sensible. El cuello era blando, la tráquea estaba centrada, la glándula tiroides no estaba agrandada, el tórax era simétrico, la respiración estaba ligeramente acortada, no había anormalidad en la auscultación cardiopulmonar, los límites del corazón eran normales en la percusión, la frecuencia cardíaca era de 87 latidos / min, el ritmo cardíaco era Qi, el abdomen era plano y blando, no había dolor por presión o dolor de rebote. No se detectaron el hígado ni el bazo, y no había dolor a la palpación en los riñones. No se examinaron los diafragmas anterior y posterior, y no había deformidades en la columna vertebral, las extremidades superiores y las extremidades inferiores derechas, con movimiento normal. En el examen neurológico se detectaron reflejos fisiológicos, pero no se detectaron reflejos patológicos.
No había hinchazón evidente de la cadera izquierda, dolor evidente por presión en el punto medio de la ingle izquierda, deformidad de rotación externa acortada de la extremidad inferior izquierda, dolor en el eje longitudinal de la extremidad inferior izquierda (+), disfunción de la cadera izquierda, la sensibilidad y la actividad de los cinco dedos del pie izquierdo estaban bien, y la pulsación arterial dorsal del pie era normal.
Ⅲ Exámenes auxiliares
La radiografía mostró: fractura subcapital del cuello femoral izquierdo, dislocación del extremo roto.
El resto del examen bioquímico, radiografía de tórax, densitometría ósea y ecografía color de venas profundas de miembros inferiores no mostraron ninguna anomalía evidente.
Ⅳ Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Según el historial de traumatismo del paciente, dolor en la cadera izquierda, limitación de la actividad, exploración física de la extremidad inferior izquierda, acortamiento de la deformidad en rotación externa, dolor inguinal evidente, dolor en el eje longitudinal de la extremidad inferior izquierda (+) y disfunción de la cadera izquierda, se puede diagnosticar claramente mediante radiografía. La fractura del trocánter también puede causar dolor de cadera y limitación de la actividad, pero generalmente la inflamación local es evidente, el punto de presión se localiza en el trocánter y el ángulo de rotación externa es mayor, por lo que se puede diferenciar.
Ⅴ Tratamiento
Luego del examen completo se realizó reducción cerrada y fijación interna con clavo hueco.
La película preoperatoria es la siguiente
Maniobra con rotación interna y tracción del miembro afectado con ligera abducción del miembro afectado tras restauración y fluoroscopia mostró una buena restauración.
Se colocó una clavija de Kirschner sobre la superficie del cuerpo en dirección al cuello femoral para la fluoroscopia y se realizó una pequeña incisión en la piel de acuerdo con la ubicación del extremo de la clavija.
Se inserta un pasador guía en el cuello femoral paralelo a la superficie del cuerpo en la dirección del pasador de Kirschner mientras se mantiene una inclinación anterior de aproximadamente 15 grados y se realiza una fluoroscopia.
El segundo pasador guía se inserta a través del espolón femoral utilizando una guía paralela a la parte inferior de la dirección del primer pasador guía.
Se inserta una tercera aguja paralela a la parte posterior de la primera aguja a través de la guía.
Utilizando una imagen lateral fluoroscópica de rana, se observó que los tres clavos de Kirschner estaban dentro del cuello femoral.
Perfore agujeros en la dirección del pasador guía, mida la profundidad y luego seleccione la longitud adecuada del clavo hueco atornillado a lo largo del pasador guía, se recomienda atornillar primero la columna femoral del clavo hueco, lo que puede evitar la pérdida de reinicio.
Atornille los otros dos tornillos canulados uno tras otro y observe a través de ellos.
Estado de la incisión de la piel
Película de revisión postoperatoria
Combinado con la edad del paciente, el tipo de fractura y la calidad ósea, se prefirió la fijación interna con clavo hueco de reducción cerrada, que tiene las ventajas de un trauma pequeño, un efecto de fijación seguro, una operación simple y fácil de dominar, se puede comprimir con potencia, la estructura hueca favorece la descompresión intracraneal y la tasa de curación de la fractura es alta.
Resumen
1 La colocación de las agujas de Kirschner sobre la superficie corporal con fluoroscopia permite determinar el punto y la dirección de inserción de la aguja y el rango de incisión de la piel;
2 Los tres clavos de Kirschner deben estar lo más paralelos, en zigzag invertido y lo más cerca del borde posible, lo que favorece la estabilización de la fractura y la posterior compresión deslizante;
El punto de entrada del pasador de Kirschner inferior debe seleccionarse en la cresta femoral lateral más prominente para garantizar que el pasador esté en el medio del cuello femoral, mientras que las puntas de los dos pasadores superiores se pueden deslizar hacia adelante y hacia atrás a lo largo de la cresta más prominente para facilitar la adherencia;
4 No introduzca el clavo de Kirschner demasiado profundo a la vez para evitar penetrar la superficie articular, la broca se puede perforar a través de la línea de fractura, uno es para evitar perforar a través de la cabeza femoral y el otro es propicio para la compresión del clavo hueco;
5 Los tornillos huecos se atornillan casi y luego un poco, juzgue que la longitud del tornillo hueco es precisa, si la longitud no es demasiado larga, trate de evitar el reemplazo frecuente de tornillos, si hay osteoporosis, el reemplazo de tornillos básicamente convierte la fijación inválida de los tornillos, para el pronóstico del paciente de la fijación efectiva de los tornillos, pero la longitud de la longitud de los tornillos es un poco peor que la longitud de la fijación ineficaz de los tornillos es mucho mejor.
Hora de publicación: 15 de enero de 2024
