La fractura del cuello femoral es una lesión común y potencialmente devastadora para los cirujanos ortopédicos, debido al suministro de sangre frágil, la incidencia de fractura que no es unión y osteonecrosis es mayor, el tratamiento óptimo para la fractura del cuello femoral es controvertido, la mayoría de los académicos creen que los pacientes con más de 65 años de edad se pueden considerar para la artroplastia y los pacientes bajo la edad de 65 años se puede seleccionar para los pacientes con la edad de los pacientes con la edad de los pacientes con la edad de más de 65 años, y los pacientes se pueden considerar a la edad de 65 años bajo la edad de 65 años. La cirugía, y el impacto más grave en el flujo sanguíneo es causado por la fractura de tipo subcapsular del cuello femoral. La fractura subcapital del cuello femoral tiene el impacto hemodinámico más grave, y la reducción cerrada y la fijación interna sigue siendo el método de tratamiento de rutina para la fractura subcapital del cuello femoral. Una buena reducción es propicio para estabilizar la fractura, promover la curación de la fractura y prevenir la necrosis de la cabeza femoral.
El siguiente es un caso típico de fractura del subcapital del cuello femoral para discutir cómo realizar la fijación interna de desplazamiento cerrado con tornillo canulado.
Ⅰ Información básica del caso
Información del paciente: hombre de 45 años
Queja: Dolor de la cadera izquierda y limitación de actividad durante 6 horas.
Historia: El paciente se cayó mientras se bañaba, causaba dolor en la cadera izquierda y la limitación de la actividad, que no podía ser aliviada al descansar, y fue ingresado en nuestro hospital con una fractura del cuello del fémur izquierdo en radiografías, y y no se había admitido al hospital en un estado de mente claro y un espíritu pobre, quejaba el dolor de la izquierda y la limitación de la actividad, y no había comido y no había sido ingresado a sí mismo de su segundo espíritu de la mierda, que se quejaba el dolor en el dolor de la izquierda y la limitación de la actividad, y no había comido y no había sido ingresado a sí mismo de su segundo espíritu.
Ⅱ Examen físico (cheque de cuerpo entero y verificación especializada)
T 36.8 ° C P87 latidos/min r20 latidos/min bp135/85 mmhg
Desarrollo normal, buena nutrición, posición pasiva, mentalidad clara, cooperativa en el examen. El color de la piel es normal, elástico, sin edema ni erupción, sin agrandamiento de los ganglios linfáticos superficiales en todo el cuerpo o el área local. Tamaño de la cabeza, morfología normal, sin dolor a presión, masa, cabello brillante. Ambas pupilas tienen el mismo tamaño y redondo, con reflejo de luz sensible. El cuello era suave, la tráquea estaba centrada, la glándula tiroides no estaba agrandada, el cofre era simétrico, la respiración estaba ligeramente acortada, no había anormalidad en la aULTACIÓN CARDIOPULMONARIA, los límites del corazón eran normales en la percusión, la frecuencia cardíaca era 87 latidos/min, el corazón rhythm era Qi, el abdomen era plano y el dolor o el dolor de la presión no existía la frecuencia cardíaca. El hígado y el bazo no fueron detectados, y no había ternura en los riñones. No se examinaron los diafragmas anteriores y posteriores, y no hubo deformidades de la columna vertebral, las extremidades superiores y las extremidades inferiores derechas, con movimiento normal. Los reflejos fisiológicos estaban presentes en el examen neurológico y no se obtuvieron reflejos patológicos.
No hubo una hinchazón obvia de la cadera izquierda, dolor de presión obvio en el punto medio de la ingle izquierda, la deformidad de rotación externa acortada de la extremidad inferior izquierda, la sensibilidad del eje longitudinal inferior de la extremidad inferior izquierda (+), la disfunción de la cadera izquierda, la sensación y la actividad de los cinco dedos del pie izquierdo eran bien, y la pulsación arterial dorsal del pie del pie era normal.
Ⅲ Exámenes auxiliares
La película de rayos X mostró: fractura del subcapital del cuello femoral izquierdo, dislocación del extremo roto.
El resto del examen bioquímico, la radiografía de tórax, la densitometría ósea y el ultrasonido de color de las venas profundas de las extremidades inferiores no mostraron ninguna anormalidad obvia.
Ⅳ Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Según el historial de trauma del paciente, el dolor de la cadera izquierdo, la limitación de actividad, el examen físico del acortamiento de la extremidad inferior izquierda de la deformidad de la rotación externa, la ternura de la ingle obvia, el dolor de kowtow del eje longitudinal inferior de la extremidad inferior izquierda (+), la disfunción de la cadera izquierda, combinada con la película de rayos X de rayos X se puede diagnosticar claramente. La fractura del trocánter también puede tener dolor de cadera y limitación de actividad, pero generalmente la hinchazón local es obvia, el punto de presión se encuentra en el trocánter y el ángulo de rotación externo es más grande, por lo que puede diferenciarse de él.
Ⅴ Tratamiento
La reducción cerrada y la fijación interna de uñas huecas se realizó después del examen completo.
La película preoperatoria es la siguiente
Maniobra con rotación interna y tracción de la extremidad afectada con una ligera abducción de la extremidad afectada después de la restauración y fluoroscopia mostraron una buena restauración
Se colocó un pasador Kirschner en la superficie del cuerpo en la dirección del cuello femoral para la fluoroscopia, y se realizó una pequeña incisión de la piel según la ubicación del extremo del pasador.
Se inserta un pasador de guía en el cuello femoral paralelo a la superficie del cuerpo en la dirección del pasador de Kirschner mientras se mantiene una inclinación anterior de aproximadamente 15 grados y se realiza fluoroscopia
El segundo pasador de guía se inserta a través del espolón femoral utilizando una guía paralela a la parte inferior de la dirección del primer pasador de guía.
Se inserta una tercera aguja paralela a la parte posterior de la primera aguja a través de la guía.
Usando una imagen lateral fluoroscópica de rana, se vio que los tres pines de Kirschner estaban dentro del cuello femoral
Excelente agujeros en la dirección del pasador de guía, mida la profundidad y luego seleccione la longitud apropiada de la uña hueca atornillada a lo largo del pasador de guía, se recomienda atornillar primero la columna femoral de la uña hueca, lo que puede evitar la pérdida de reinicio.
Atornillar los otros dos tornillos canulados uno tras otro y ver a través del
Condición de incisión de la piel
Película de revisión postoperatoria
Se combinó con la edad del paciente, el tipo de fractura y la calidad del hueso, se prefirió la fijación interna de la uña hueca de reducción cerrada, que tiene las ventajas del pequeño trauma, el efecto de fijación seguro, la operación simple y la fácil de dominar, puede ser compresión alimentada, la estructura hueca es propensa a la descompresión intracraneal, y la tasa de cicatrización de fractura es alta.
Resumen
1 La colocación de las agujas de Kirschner en la superficie del cuerpo con fluoroscopia es propicio para determinar el punto y la dirección de la inserción de la aguja y el rango de incisión en la piel;
2 Los tres pasadores de Kirschner deben ser lo más paralelos, en zigzag invertidos, y cerca del borde posible, que conduce a la estabilización de la fractura y la compresión deslizante posterior;
3 El punto de entrada del pasador de Kirschner inferior debe seleccionarse en la cresta femoral lateral más prominente para garantizar que el pasador esté en el medio del cuello femoral, mientras que las puntas de los dos alfileres superiores pueden deslizarse hacia adelante y hacia atrás a lo largo de la cresta más prominente para facilitar la adherencia;
4 No conduzca el pasador Kirschner demasiado profundo al momento para evitar penetrar en la superficie articular, la broca de perforación se puede perforar a través de la línea de fractura, uno es para evitar la perforación a través de la cabeza femoral y la otra es propicio a la compresión de uñas huecas;
5 Los tornillos huecos atornillados en el casi y luego a través de un poco, juzguen la longitud del tornillo hueco es preciso, si la longitud no está demasiado lejos, trate de evitar el reemplazo frecuente de los tornillos, si la osteoporosis, el reemplazo de los tornillos básicamente se vuelve la fijación inválida de los tornillos, para el pronóstico del paciente de la fijación efectiva de los tornillos, pero la longitud de la longitud de la longitud es un poco peor que la longitud de la longitud de la fijación de los tornillos del paciente. ¡mejor!
Tiempo de publicación: enero-15-2024
