Un tratamiento inadecuado de las fracturas de la base del quinto metatarsiano puede provocar una falta de consolidación o una consolidación retardada, y los casos graves pueden causar artritis, lo que tiene un gran impacto en la vida diaria y el trabajo de las personas.
AnatomáticoSestructurae
El quinto metatarsiano es un componente importante de la columna lateral del pie y desempeña un papel fundamental en la carga y la estabilidad del mismo. El cuarto y el quinto metatarsiano, junto con el cuboides, forman la articulación metatarsocuboidea.
Hay tres tendones unidos a la base del quinto metatarsiano: el tendón del peroneo corto se inserta en el lado dorsolateral de la tuberosidad en la base del quinto metatarsiano; el tercer músculo peroneo, que no es tan fuerte como el tendón del peroneo corto, se inserta en la diáfisis distal a la tuberosidad del quinto metatarsiano; la fascia plantar. El fascículo lateral se inserta en el lado plantar de la tuberosidad basal del quinto metatarsiano.
Clasificación de fracturas
Las fracturas de la base del quinto metatarsiano fueron clasificadas por Dameron y Lawrence,
Las fracturas de la zona I son fracturas por avulsión de la tuberosidad metatarsiana;
La Zona II se localiza en la conexión entre la diáfisis y la metáfisis proximal, incluyendo las articulaciones entre el cuarto y el quinto metatarsiano;
Las fracturas de la zona III son fracturas por estrés de la diáfisis metatarsiana proximal, distal a la articulación intermetatarsiana 4ª/5ª.
En 1902, Robert Jones describió por primera vez el tipo de fractura de zona II en la base del quinto metatarsiano, por lo que la fractura de zona II también se conoce como fractura de Jones.
La fractura por avulsión de la tuberosidad metatarsiana en la zona I es el tipo más común de fractura de la base del quinto metatarsiano, representando aproximadamente el 93% de todas las fracturas, y es causada por una flexión plantar violenta y un desplazamiento en varo.
Las fracturas en la zona II representan aproximadamente el 4 % de todas las fracturas en la base del quinto metatarsiano y son causadas por la flexión plantar y la aducción violentas del pie. Debido a que se localizan en la zona de máxima irrigación sanguínea en la base del quinto metatarsiano, las fracturas en esta zona son propensas a la pseudoartrosis o a una consolidación retardada.
Las fracturas de la zona III representan aproximadamente el 3% de las fracturas de la base del quinto metatarsiano.
Tratamiento conservador
Las principales indicaciones para el tratamiento conservador incluyen fracturas con desplazamiento inferior a 2 mm o fracturas estables. Los tratamientos habituales incluyen la inmovilización con vendajes elásticos, calzado de suela dura, inmovilización con yeso, almohadillas de compresión de cartón o botas ortopédicas.
Las ventajas del tratamiento conservador incluyen su bajo coste, la ausencia de traumatismos y la fácil aceptación por parte de los pacientes; las desventajas incluyen una alta incidencia de complicaciones como la falta de consolidación de la fractura o el retraso en la consolidación, y la rigidez articular que puede producirse fácilmente.
QuirúrgicoTtratamiento
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de la base del quinto metatarsiano incluyen:
- Desplazamiento de la fractura superior a 2 mm;
- Afectación de más del 30% de la superficie articular del cuboides distal al quinto metatarsiano;
- Fractura conminuta;
- Retraso en la consolidación o falta de consolidación de una fractura tras un tratamiento no quirúrgico;
- Pacientes jóvenes activos o deportistas.
En la actualidad, los métodos quirúrgicos más utilizados para las fracturas de la base del quinto metatarsiano incluyen la fijación interna con banda de tensión de alambre de Kirschner, la fijación con sutura de anclaje con hilo, la fijación interna con tornillos y la fijación interna con placa de gancho.
1. Fijación con banda de tensión mediante alambre de Kirschner
La fijación con banda de tensión mediante alambre de Kirschner es un procedimiento quirúrgico relativamente tradicional. Entre las ventajas de este método de tratamiento se incluyen la facilidad de acceso a los materiales de fijación interna, su bajo costo y un buen efecto de compresión. Sus desventajas incluyen la irritación de la piel y el riesgo de que el alambre de Kirschner se afloje.
2. Fijación mediante sutura con anclajes roscados
La fijación con sutura de anclaje mediante hilo es adecuada para pacientes con fracturas por avulsión en la base del quinto metatarsiano o con pequeños fragmentos de fractura. Las ventajas incluyen una incisión pequeña, una operación sencilla y la ausencia de necesidad de extracción secundaria. Las desventajas incluyen el riesgo de prolapso del anclaje en pacientes con osteoporosis.
3. Fijación con clavo hueco
El tornillo hueco es un tratamiento eficaz y reconocido internacionalmente para las fracturas de la base del quinto metatarsiano, y entre sus ventajas se incluyen una fijación firme y una buena estabilidad.
Clínicamente, en fracturas pequeñas en la base del quinto metatarsiano, si se utilizan dos tornillos para la fijación, existe riesgo de refractura. Cuando se utiliza un solo tornillo, la fuerza antirrotación se debilita y es posible que se produzca un nuevo desplazamiento.
4. Placa de gancho fija
La fijación con placa de gancho tiene una amplia gama de indicaciones, especialmente para pacientes con fracturas por avulsión o fracturas osteoporóticas. Su diseño se adapta a la base del quinto metatarsiano y la resistencia a la compresión de la fijación es relativamente alta. Entre las desventajas de la fijación con placa se incluyen su elevado coste y el traumatismo relativamente grande que conlleva.
Sresumen
Al tratar fracturas en la base del quinto metatarsiano, es necesario elegir cuidadosamente el tratamiento según la situación específica de cada individuo, la experiencia personal y el nivel técnico del médico, y tener plenamente en cuenta los deseos personales del paciente.
Fecha de publicación: 21 de junio de 2023
