El tratamiento inadecuado de las fracturas de la base del quinto metatarsiano puede provocar una pseudoartrosis o un retraso en la consolidación, y los casos graves pueden causar artritis, lo que tiene un gran impacto en la vida diaria y el trabajo de las personas.
AnatómicoSestructurae
El quinto metatarsiano es un componente importante de la columna lateral del pie y juega un papel importante en la carga de peso y la estabilidad del pie.Los metatarsianos cuarto y quinto y el cuboides forman la articulación cuboides metatarsiana.
Hay tres tendones unidos a la base del quinto metatarsiano, el tendón del peroneo corto se inserta en el lado dorsolateral de la tuberosidad en la base del quinto metatarsiano;el tercer músculo peroneo, que no es tan fuerte como el tendón del peroneo corto, se inserta en la diáfisis distal a la tuberosidad del quinto metatarsiano;la fascia plantar El fascículo lateral se inserta en el lado plantar de la tuberosidad basal del quinto metatarsiano.
Clasificación de fracturas
Las fracturas de la base del quinto metatarsiano fueron clasificadas por Dameron y Lawrence,
Las fracturas de la zona I son fracturas por avulsión de la tuberosidad metatarsiana;
La zona II está ubicada en la conexión entre la diáfisis y la metáfisis proximal, incluidas las articulaciones entre el cuarto y quinto metatarsiano;
Las fracturas de la zona III son fracturas por estrés de la diáfisis metatarsiana proximal distal a la articulación intermetatarsiana cuarta y quinta.
En 1902, Robert Jones describió por primera vez el tipo de fractura de zona II de la base del quinto metatarsiano, por lo que la fractura de zona II también se denomina fractura de Jones.
La fractura por avulsión de la tuberosidad metatarsiana en la zona I es el tipo más común de fractura de la base del quinto metatarsiano, representa aproximadamente el 93% de todas las fracturas y es causada por flexión plantar y violencia en varo.
Las fracturas en la zona II representan aproximadamente el 4% de todas las fracturas en la base del quinto metatarsiano y son causadas por la flexión plantar del pie y la violencia de aducción.Debido a que están ubicadas en el área divisoria de aguas del suministro de sangre en la base del quinto metatarsiano, las fracturas en este lugar son propensas a la pseudoartrosis o a que las fracturas retrasen la curación.
Las fracturas de la zona III representan aproximadamente el 3% de las fracturas de la base del quinto metatarsiano.
Tratamiento conservador
Las principales indicaciones del tratamiento conservador incluyen un desplazamiento de la fractura inferior a 2 mm o fracturas estables.Los tratamientos comunes incluyen la inmovilización con vendajes elásticos, zapatos de suela dura, inmovilización con yesos, almohadillas de compresión de cartón o botas para caminar.
Las ventajas del tratamiento conservador incluyen bajo costo, ausencia de traumatismo y fácil aceptación por parte de los pacientes;las desventajas incluyen una alta incidencia de fracturas seudoartrosis o complicaciones retardadas en la consolidación y fácil rigidez de las articulaciones.
Quirúrgicottratamiento
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de la base del quinto metatarsiano incluyen:
- Desplazamiento de la fractura de más de 2 mm;
- Afectación de > 30% de la superficie articular del cuboides distal al quinto metatarsiano;
- Fractura conminuta;
- Fractura con consolidación retardada o pseudoartrosis después de un tratamiento no quirúrgico;
- Pacientes jóvenes activos o deportistas.
En la actualidad, los métodos quirúrgicos comúnmente utilizados para las fracturas de la base del quinto metatarsiano incluyen la fijación interna con banda de tensión con alambre de Kirschner, la fijación con sutura de anclaje con hilo, la fijación interna con tornillos y la fijación interna con placa de gancho.
1. Fijación con banda tensora de alambre de Kirschner
La fijación con banda tensora con alambre de Kirschner es un procedimiento quirúrgico relativamente tradicional.Las ventajas de este método de tratamiento incluyen fácil acceso a los materiales de fijación interna, bajo costo y buen efecto de compresión.Las desventajas incluyen irritación de la piel y riesgo de que el alambre de Kirschner se afloje.
2. Fijación de sutura con anclajes roscados
La fijación con sutura de anclaje con hilo es adecuada para pacientes con fracturas por avulsión en la base del quinto metatarsiano o con pequeños fragmentos de fractura.Las ventajas incluyen una pequeña incisión, una operación sencilla y la ausencia de necesidad de una extirpación secundaria.Las desventajas incluyen el riesgo de prolapso del anclaje en pacientes con osteoporosis..
3. Fijación de uñas huecas
El tornillo hueco es un tratamiento eficaz reconocido internacionalmente para las fracturas de la base del quinto metatarsiano y sus ventajas incluyen una fijación firme y una buena estabilidad.
Clínicamente, en el caso de fracturas pequeñas en la base del quinto metatarsiano, si se utilizan dos tornillos para la fijación, existe riesgo de refractura.Cuando se utiliza un tornillo para la fijación, la fuerza antirrotación se debilita y es posible el redesplazamiento.
4. Placa de gancho fija
La fijación con placa de gancho tiene una amplia gama de indicaciones, especialmente para pacientes con fracturas por avulsión o fracturas osteoporóticas.Su estructura de diseño coincide con la base del quinto hueso metatarsiano y la resistencia a la compresión de la fijación es relativamente alta.Las desventajas de la fijación con placas incluyen un alto costo y un traumatismo relativamente grande.
Sresumen
Al tratar fracturas en la base del quinto metatarsiano, es necesario elegir cuidadosamente según la situación específica de cada individuo, la experiencia personal del médico y el nivel técnico, y considerar plenamente los deseos personales del paciente.
Hora de publicación: 21 de junio de 2023
