El tratamiento inadecuado de las fracturas de la base del quinto metatarsiano puede provocar falta de unión o retraso en la unión de la fractura y, en casos graves, puede causar artritis, lo que tiene un gran impacto en la vida diaria y el trabajo de las personas.
AanatómicoSestructurae
El quinto metatarsiano es un componente importante de la columna lateral del pie y desempeña un papel fundamental en la carga y la estabilidad del pie. El cuarto y el quinto metatarsianos, junto con el cuboides, forman la articulación cuboidea metatarsiana.
Hay tres tendones unidos a la base del quinto metatarsiano, el tendón peroneo corto se inserta en el lado dorsolateral de la tuberosidad en la base del quinto metatarsiano; el tercer músculo peroneo, que no es tan fuerte como el tendón peroneo corto, se inserta en la diáfisis distal a la tuberosidad del quinto metatarsiano; la fascia plantar. El fascículo lateral se inserta en el lado plantar de la tuberosidad basal del quinto metatarsiano.
Clasificación de fracturas
Las fracturas de la base del quinto metatarsiano fueron clasificadas por Dameron y Lawrence,
Las fracturas de la zona I son fracturas por avulsión de la tuberosidad metatarsiana;
La zona II se encuentra en la conexión entre la diáfisis y la metáfisis proximal, incluidas las articulaciones entre los huesos metatarsianos 4º y 5º;
Las fracturas de la zona III son fracturas por estrés de la diáfisis metatarsiana proximal distal a la cuarta/quinta articulación intermetatarsiana.
En 1902, Robert Jones describió por primera vez el tipo de fractura de la zona II de la base del quinto metatarsiano, por lo que la fractura de la zona II también se denomina fractura de Jones.
La fractura por avulsión de la tuberosidad metatarsiana en la zona I es el tipo más común de fractura de la base del quinto metatarsiano, representa aproximadamente el 93% de todas las fracturas y es causada por flexión plantar y violencia en varo.
Las fracturas en la zona II representan aproximadamente el 4% de todas las fracturas en la base del quinto metatarsiano y son causadas por una flexión plantar y aducción violenta del pie. Al ubicarse en la zona de irrigación sanguínea de la base del quinto metatarsiano, las fracturas en esta ubicación son propensas a la pseudoartrosis o a un retraso en la consolidación.
Las fracturas de la zona III representan aproximadamente el 3% de las fracturas de la base del quinto metatarsiano.
Tratamiento conservador
Las principales indicaciones para el tratamiento conservador incluyen fracturas con desplazamiento inferior a 2 mm o fracturas estables. Los tratamientos habituales incluyen la inmovilización con vendajes elásticos, calzado de suela dura, inmovilización con escayola, compresas de cartón o botas de montaña.
Las ventajas del tratamiento conservador incluyen bajo costo, ausencia de trauma y fácil aceptación por los pacientes; las desventajas incluyen alta incidencia de complicaciones de pseudoartrosis o de unión tardía y fácil rigidez articular.
QuirúrgicoTtratamiento
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de la base del quinto metatarsiano incluyen:
- Desplazamiento de fractura de más de 2 mm;
- Afectación de > 30% de la superficie articular del cuboides distal al quinto metatarsiano;
- Fractura conminuta;
- Fractura con unión retardada o no unión después de tratamiento no quirúrgico;
- Pacientes jóvenes activos o deportistas.
En la actualidad, los métodos quirúrgicos comúnmente utilizados para las fracturas de la base del quinto metatarsiano incluyen la fijación interna con banda de tensión con alambre de Kirschner, la fijación con sutura de anclaje con hilo, la fijación interna con tornillos y la fijación interna con placa de gancho.
1. Fijación con banda de tensión con aguja de Kirschner
La fijación con banda de tensión de la aguja de Kirschner es un procedimiento quirúrgico relativamente tradicional. Las ventajas de este método de tratamiento incluyen el fácil acceso a los materiales de fijación interna, su bajo costo y un buen efecto de compresión. Las desventajas incluyen la irritación de la piel y el riesgo de aflojamiento de la aguja de Kirschner.
2. Fijación de sutura con anclajes roscados
La fijación con sutura de anclaje con hilo es adecuada para pacientes con fracturas por avulsión en la base del quinto metatarsiano o con fragmentos de fractura pequeños. Las ventajas incluyen una incisión pequeña, una operación sencilla y la ausencia de necesidad de extracción secundaria. Las desventajas incluyen el riesgo de prolapso del anclaje en pacientes con osteoporosis.
3. Fijación de clavo hueco
El tornillo hueco es un tratamiento eficaz reconocido internacionalmente para las fracturas de la base del quinto metatarsiano, y sus ventajas incluyen una fijación firme y una buena estabilidad.
Clínicamente, en fracturas pequeñas en la base del quinto metatarsiano, si se utilizan dos tornillos para la fijación, existe riesgo de refractura. Al utilizar un solo tornillo, la fuerza antirrotación se debilita y es posible un redesplazamiento.
4. Placa de gancho fija
La fijación con placa de gancho tiene una amplia gama de indicaciones, especialmente para pacientes con fracturas por avulsión u osteoporóticas. Su diseño se adapta a la base del quinto metatarsiano y la resistencia a la compresión de la fijación es relativamente alta. Las desventajas de la fijación con placa incluyen su alto costo y un traumatismo relativamente grande.
Sresumen
Al tratar las fracturas en la base del quinto metatarsiano, es necesario elegir cuidadosamente según la situación específica de cada individuo, la experiencia personal y el nivel técnico del médico, y considerar plenamente los deseos personales del paciente.
Hora de publicación: 21 de junio de 2023
