El tratamiento inadecuado de las fracturas de la quinta base metatarsiana puede conducir a una sindicato de fractura o sindicato retrasado, y los casos graves pueden causar artritis, lo que tiene un gran impacto en la vida y el trabajo diario de las personas.
AnatómicoStructúe
El quinto metatarsiano es un componente importante de la columna lateral del pie, y juega un papel importante en la carga de peso y la estabilidad del pie. El cuarto y quinto metatarsianos y el cuboides forman la articulación cuboidea metatarsiana.
Hay tres tendones unidos a la base del quinto metatarsiano, el tendón peroneo brevis se inserta en el lado dorsolateral de la tuberosidad en la base del quinto metatarsal; El tercer músculo peroneo, que no es tan fuerte como el tendón peroneo brevis, se inserta en la diafisis distal a la quinta tuberosidad metatarsiana; La fascia plantar, el fascículo lateral se inserta en el lado plantar de la tuberosidad basal del quinto metatarsiano.
Clasificación de fractura
Las fracturas de la base del quinto metatarsiano fueron clasificadas por Dameron y Lawrence,
Las fracturas de la zona I son fracturas por avulsión de la tuberosidad metatarsiana;
La zona II se encuentra en la conexión entre la diáfisis y la metáfisis proximal, incluidas las articulaciones entre los huesos metatarsianos 4 y 5;
Las fracturas de la zona III son fracturas de estrés de la diafisis metatarsiana proximal distal a la 4ta/5ta articulación intermetatarsal.
En 1902, Robert Jones describió por primera vez el tipo de fractura de la zona II de la base del quinto metatarsiano, por lo que la fractura de la Zona II también se llama fractura de Jones.
La fractura por avulsión de la tuberosidad metatarsiana en la Zona I es el tipo más común de fractura de la quinta base metatarsiana, que representa aproximadamente el 93% de todas las fracturas, y es causada por la flexión plantar y la violencia de la vario.
Las fracturas en la Zona II representan aproximadamente el 4% de todas las fracturas en la base del quinto metatarsiano, y son causadas por la flexión plantar de los pies y la violencia de aducción. Debido a que se encuentran en el área de la cuenca del suministro de sangre en la base del quinto metatarsiano, las fracturas en este lugar son propensas a las fracturas no sindicales o retrasadas.
Las fracturas de la zona III representan aproximadamente el 3% de las fracturas de la quinta base metatarsiana.
Tratamiento conservador
Las principales indicaciones para el tratamiento conservador incluyen desplazamiento de fracturas inferiores a 2 mm o fracturas estables. Los tratamientos comunes incluyen inmovilización con vendas elásticas, zapatos con suela dura, inmovilización con moldes de yeso, almohadillas de compresión de cartón o botas para caminar.
Las ventajas del tratamiento conservador incluyen bajo costo, sin trauma y fácil aceptación por parte de los pacientes; Las desventajas incluyen una alta incidencia de no unión de fractura o complicaciones sindicales tardías y una fácil rigidez de las articulaciones.
QuirúrgicoTmatanza
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de la base del quinto metatarsiano incluyen:
- Desplazamiento de fractura de más de 2 mm;
- Afectación del> 30% de la superficie articular del distal cuboide al quinto metatarsiano;
- Fractura conminuida;
- Fractura retrasada de la unión o no unión después del tratamiento no quirúrgico;
- Pacientes jóvenes activos o atletas deportivos.
En la actualidad, los métodos quirúrgicos comúnmente utilizados para las fracturas de la base del quinto metatarsiano incluyen la banda de tensión del cable Kirschner fijación interna, fijación de sutura de anclaje con rosca, fijación interna del tornillo y fijación interna de la placa de gancho.
1. Fijación de la banda de tensión de alambre de Kirschner
La fijación de la banda de tensión de alambre de Kirschner es un procedimiento quirúrgico relativamente tradicional. Las ventajas de este método de tratamiento incluyen fácil acceso a materiales de fijación interna, bajo costo y buen efecto de compresión. Las desventajas incluyen irritación de la piel y riesgo de aflojamiento de alambre de Kirschner.
2. Fijación de sutura con anclajes roscados
La fijación de sutura de anclaje con hilo es adecuada para pacientes con fracturas por avulsión en la base del quinto metatarsiano o con pequeños fragmentos de fractura. Las ventajas incluyen una pequeña incisión, operación simple y no hay necesidad de eliminación secundaria. Las desventajas incluyen el riesgo de prolapso de anclaje en pacientes con osteoporosis. .
3. Fijar de uñas huecas
El tornillo hueco es un tratamiento efectivo reconocido internacionalmente para las fracturas de la base del quinto metatarsiano, y sus ventajas incluyen fijación firme y buena estabilidad.
Clínicamente, para fracturas pequeñas en la base del quinto metatarsiano, si se usan dos tornillos para la fijación, existe un riesgo de refractura. Cuando se usa un tornillo para la fijación, la fuerza antirrotatación se debilita y es posible el redislacencia.
4. Placa de gancho fijada
La fijación de la placa de gancho tiene una amplia gama de indicaciones, especialmente para pacientes con fracturas de avulsión o fracturas osteoporóticas. Su estructura de diseño coincide con la base del quinto hueso metatarsiano, y la resistencia a la compresión de fijación es relativamente alta. Las desventajas de la fijación de la placa incluyen alto costo y trauma relativamente grande.
SUmmary
Al tratar las fracturas en la base del quinto metatarsiano, es necesario elegir cuidadosamente de acuerdo con la situación específica de cada individuo, la experiencia personal y el nivel técnico del médico, y considerar completamente los deseos personales del paciente.
Tiempo de publicación: junio 21-2023
