Noticias - Procedimiento de fijación interna de placa femoral

Existen dos tipos de métodos quirúrgicos, tornillos de placa y pines intramedulares, el primero incluye tornillos de placa generales y tornillos de placa de compresión del sistema AO, y el segundo incluye pines retrógrados o retrógrados cerrados y abiertos.La elección se basa en el sitio específico y el tipo de fractura.
La fijación con pasador intramedular tiene las ventajas de una exposición pequeña, menos extracción, fijación estable, sin necesidad de fijación externa, etc. Es adecuada para fracturas de fémur del tercio medio y del tercio superior, fracturas multisegmentarias y fracturas patológicas.Para la fractura del tercio inferior, debido a la gran cavidad medular y la gran cantidad de hueso esponjoso, es difícil controlar la rotación del pasador intramedular y la fijación no es segura, aunque se puede reforzar con tornillos, pero es más adecuado. Para tornillos de placa de acero.

I Fijación interna abierta para fractura de fémur con clavo intramedular
(1) Incisión: se realiza una incisión femoral lateral o posterior centrada en el sitio de la fractura, con una longitud de 10 a 12 cm, cortando la piel y la fascia ancha y revelando el músculo femoral lateral.
La incisión lateral se realiza en la línea entre el trocánter mayor y el cóndilo lateral del fémur, y la incisión cutánea de la incisión lateral posterior es la misma o un poco más tarde, con la principal diferencia de que la incisión lateral divide el músculo vasto lateral. , mientras que la incisión lateral posterior ingresa al intervalo posterior del músculo vasto lateral a través del músculo vasto lateral.（Fig 3.5.5.2-1,3.5.5.2-2）。

La incisión anterolateral, por otro lado, se realiza a través de la línea desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el borde exterior de la rótula, y se accede a través del músculo femoral lateral y el músculo recto femoral, que puede lesionar el músculo y el nervio femoral intermedio. Se ramifica al músculo femoral lateral y a las ramas de la arteria rotadora femoral externa y, por lo tanto, rara vez o nunca se utiliza (Fig. 3.5.5.2-3).

(2) Exposición: separe y tire del músculo femoral lateral hacia adelante e introdúzcalo en su intervalo con el bíceps femoral, o corte y separe directamente el músculo femoral lateral, pero el sangrado es mayor.Corte el periostio para revelar los extremos rotos superior e inferior de la fractura del fémur, revele el alcance en la medida en que pueda observarse y restaurarse, y pele los tejidos blandos lo menos posible.
(3) Reparación de la fijación interna: aduzca la extremidad afectada, exponga el extremo roto proximal, inserte la flor de ciruelo o la aguja intramedular en forma de V e intente medir si el grosor de la aguja es apropiado.Si hay un estrechamiento de la cavidad medular, se puede utilizar el expansor de la cavidad medular para reparar y expandir adecuadamente la cavidad, a fin de evitar que la aguja no pueda entrar y no pueda retirarse.Fije el extremo roto proximal con un soporte para huesos, inserte la aguja intramedular retrógradamente, penetre el fémur desde el trocánter mayor y cuando el extremo de la aguja empuje la piel hacia arriba, haga una pequeña incisión de 3 cm en el lugar y continúe insertando. la aguja intramedular hasta que quede expuesta fuera de la piel.La aguja intramedular se retira, se redirige, se pasa a través del agujero desde el trocánter mayor y luego se inserta proximalmente al plano de la sección transversal.Las agujas intramedulares mejoradas tienen extremos pequeños y redondeados con orificios de extracción.Entonces no hay necesidad de sacar y cambiar la dirección, y la aguja se puede perforar y luego perforar una vez.Alternativamente, la aguja puede insertarse retrógradamente con un pin guía y exponerse fuera de la incisión trocantérea mayor, y luego puede insertarse el pin intramedular en la cavidad medular.
Mayor restauración de la fractura.La alineación anatómica se puede lograr mediante el uso de palanca del pasador intramedular proximal junto con el giro de la palanca ósea, la tracción y la cobertura de la fractura.La fijación se logra con un soporte óseo y luego se introduce el clavo intramedular de modo que el orificio de extracción del clavo se dirija hacia atrás para adaptarse a la curvatura femoral.El extremo de la aguja debe llegar a la parte apropiada del extremo distal de la fractura, pero no a través de la capa de cartílago, y el extremo de la aguja debe dejarse 2 cm fuera del trocánter, para poder retirarlo más tarde.（Fig. 3.5.5.2-4）。

Después de la fijación, intente realizar un movimiento pasivo de la extremidad y observe cualquier inestabilidad.Si es necesario reemplazar la aguja intramedular más gruesa, se puede quitar y reemplazar.Si hay un ligero aflojamiento e inestabilidad, se puede agregar un tornillo para fortalecer la fijación.（Fig 3.5.5.2-4）。
Finalmente se lavó la herida y se cerró en capas.Se coloca una bota de yeso antirotación externa.
Fijación interna con tornillo de placa II
La fijación interna con tornillos de placa de acero se puede utilizar en todas las partes del vástago femoral, pero el 1/3 inferior es más adecuado para este tipo de fijación debido a la amplia cavidad medular.Se puede utilizar placa de acero general o placa de acero de compresión AO.Este último es más sólido y firmemente fijado sin fijación externa.Sin embargo, ninguno de ellos puede evitar el papel de enmascaramiento de tensiones y ajustarse al principio de igual fuerza, que debe mejorarse.
Este método tiene un mayor rango de pelado, más fijación interna, afecta la curación y también tiene desventajas.
Cuando faltan las condiciones del clavo intramedular, la curvatura medular de la fractura antigua o una gran parte de la intransitable y el 1/3 inferior de la fractura son más adaptables.
(1) Incisión femoral lateral o lateral posterior.
(2)(2) Exposición de la fractura, y según las circunstancias se debe ajustar y fijar internamente con tornillos de placa.La placa debe colocarse en el lado de tensión lateral, los tornillos deben atravesar la corteza en ambos lados y la longitud de la placa debe ser de 4 a 5 veces el diámetro del hueso en el lugar de la fractura.La longitud de la placa es de 4 a 8 veces el diámetro del hueso fracturado.En el fémur se utilizan habitualmente placas de 6 a 8 orificios.Los fragmentos óseos conminutos grandes se pueden fijar con tornillos adicionales y se puede colocar una gran cantidad de injertos óseos al mismo tiempo en el lado medial de la fractura conminuta.（Fig 3.5.5.2-5）。