Noticias - Procedimiento de fijación interna de placa femoral

Existen dos tipos de métodos quirúrgicos: tornillos de placa y clavos intramedulares. Los primeros incluyen tornillos de placa generales y tornillos de placa de compresión del sistema AO, y los segundos incluyen clavos retrógrados cerrados y abiertos. La elección se basa en la localización y el tipo de fractura.
La fijación con clavos intramedulares ofrece las ventajas de una pequeña exposición, menor desgaste, fijación estable y ausencia de fijación externa. Es adecuada para fracturas del tercio medio y superior del fémur, fracturas multisegmentarias y fracturas patológicas. En las fracturas del tercio inferior, debido a la gran cavidad medular y la gran cantidad de hueso esponjoso, resulta difícil controlar la rotación del clavo intramedular y la fijación no es segura. Si bien se puede reforzar con tornillos, los tornillos de placa de acero son más adecuados.

I Fijación abierta-interna para fractura de diáfisis femoral con clavo intramedular
(1) Incisión: Se realiza una incisión femoral lateral o posterolateral centrada en el sitio de la fractura, con una longitud de 10-12 cm, cortando la piel y la fascia ancha y revelando el músculo femoral lateral.
La incisión lateral se realiza en la línea entre el trocánter mayor y el cóndilo lateral del fémur, y la incisión cutánea de la incisión lateral posterior es la misma o ligeramente posterior, con la principal diferencia de que la incisión lateral divide el músculo vasto lateral, mientras que la incisión lateral posterior ingresa al intervalo posterior del músculo vasto lateral a través del músculo vasto lateral. (Fig. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).

La incisión anterolateral, por otro lado, se realiza a través de la línea que va desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el borde externo de la rótula, y se accede a través del músculo femoral lateral y el músculo recto femoral, lo que puede lesionar el músculo femoral intermediario y las ramas nerviosas del músculo femoral lateral y las ramas de la arteria rotadora femoral externa, y por lo tanto rara vez o nunca se utiliza （Fig. 3.5.5.2-3）.

(2) Exposición: Separe y tire del músculo femoral lateral hacia adelante, penetrando en su espacio con el bíceps femoral, o bien, seccione y separe directamente el músculo femoral lateral; sin embargo, el sangrado es mayor. Corte el periostio para revelar los extremos superior e inferior de la fractura femoral, y exponga el endoscopio hasta donde sea posible observarlo y restaurarlo, y minimice el desgaste de los tejidos blandos.
(3) Reparación de la fijación interna: Aducir la extremidad afectada, exponer el extremo proximal roto, insertar la aguja intramedular en forma de flor de ciruelo o en forma de V y comprobar si el grosor de la aguja es adecuado. Si la cavidad medular se estrecha, se puede utilizar el expansor para repararla y expandirla correctamente, evitando así que la aguja no pueda entrar ni extraerse. Fijar el extremo proximal roto con un soporte óseo, insertar la aguja intramedular retrógradamente, penetrar el fémur desde el trocánter mayor y, cuando la punta de la aguja empuje la piel, realizar una pequeña incisión de 3 cm en ese punto y continuar insertando la aguja intramedular hasta que quede expuesta fuera de la piel. Se retira la aguja intramedular, se redirige, se pasa a través del foramen desde el trocánter mayor y se inserta proximalmente al plano de la sección transversal. Las agujas intramedulares mejoradas tienen extremos pequeños y redondeados con orificios de extracción. Así, no es necesario extraer ni cambiar la dirección, ya que la aguja se puede extraer e insertar una sola vez. Como alternativa, la aguja se puede insertar retrógradamente con una aguja guía, exponiéndola fuera de la incisión del trocánter mayor y, a continuación, insertar la aguja intramedular en la cavidad medular.
Restauración adicional de la fractura. La alineación anatómica se puede lograr mediante el uso del apalancamiento del clavo intramedular proximal, junto con la pivotación de la palanca ósea, la tracción y la aplicación de la capa superior de la fractura. La fijación se realiza con un sostenedor óseo y el clavo intramedular se introduce de manera que su orificio de extracción se dirija posteriormente para adaptarse a la curvatura femoral. El extremo de la aguja debe alcanzar la parte correspondiente del extremo distal de la fractura, pero sin atravesar la capa de cartílago, y debe quedar 2 cm fuera del trocánter para su posterior extracción (Fig. 3.5.5.2-4).

Tras la fijación, intente el movimiento pasivo de la extremidad y observe cualquier inestabilidad. Si es necesario reemplazar la aguja intramedular más gruesa, puede retirarla y reemplazarla. Si observa un ligero aflojamiento e inestabilidad, puede añadir un tornillo para reforzar la fijación (Fig. 3.5.5.2-4).
Finalmente, se lavó la herida y se cerró por capas. Se colocó una bota de yeso antirrotación externa.
Fijación interna con tornillo de placa II
La fijación interna con tornillos de placa de acero puede utilizarse en todas las partes del vástago femoral, pero el tercio inferior es más adecuado para este tipo de fijación debido a la amplia cavidad medular. Se puede utilizar una placa de acero general o una placa de acero de compresión AO. Esta última ofrece mayor solidez y una fijación firme sin necesidad de fijación externa. Sin embargo, ninguna de estas placas evita el enmascaramiento de tensiones ni cumple con el principio de igual resistencia, que debe mejorarse.
Este método tiene un rango de peeling más amplio, mayor fijación interna, lo que afecta la curación y también tiene deficiencias.
Cuando no hay condiciones de clavijas intramedulares, la curvatura medular de la fractura antigua o una gran parte de la intransitable y el 1/3 inferior de la fractura son más adaptables.
(1)Incisión femoral lateral o incisión lateral posterior.
(2)(2) Exposición de la fractura. Según las circunstancias, se debe ajustar y fijar internamente con tornillos de placa. La placa debe colocarse en el lado de tensión lateral, los tornillos deben atravesar la cortical a ambos lados y su longitud debe ser de 4 a 5 veces el diámetro del hueso en el foco de la fractura. La longitud de la placa es de 4 a 8 veces el diámetro del hueso fracturado. En el fémur se utilizan comúnmente placas de 6 a 8 orificios. Los fragmentos óseos conminutos grandes pueden fijarse con tornillos adicionales y se puede colocar un gran número de injertos óseos simultáneamente en el lado medial de la fractura conminuta (Fig. 3.5.5.2-5).