Al elegir un plan de tratamiento para las fracturas de tibia distal, la fijación externa se puede utilizar como fijación temporal para fracturas con lesiones graves de los tejidos blandos.
Indicaciones:
Fijación temporal de “control de daños” de fracturas con lesión significativa de tejidos blandos, como fracturas abiertas o fracturas cerradas con inflamación significativa de tejidos blandos.
Tratamiento definitivo de fracturas contaminadas, infectadas o con lesión grave de tejidos blandos.
Examina:
Condición de los tejidos blandos: ① Herida abierta;②Contusión grave de tejidos blandos, hinchazón de tejidos blandos.Verifique el estado neurovascular y regístrelo cuidadosamente.
Imágenes: radiografías anteroposterior y lateral de la tibia y puntos de acupuntura anteroposterior, lateral y del tobillo de la articulación del tobillo.Si se sospecha una fractura intraarticular, se debe realizar una tomografía computarizada de la bóveda tibial.
Aanatomía:·
La “zona segura” anatómica para la colocación de los clavos de fijación externa se definió según diferentes niveles de sección transversal.
La metáfisis proximal de la tibia proporciona una zona de seguridad anterior en forma de arco de 220° donde se pueden colocar clavos de fijación externos.
Otras partes de la tibia proporcionan un área anteromedial segura para la inserción de la aguja en el rango de 120°~140°.
Stécnica quirúrgica
Posición: el paciente se acuesta en decúbito supino sobre una mesa de operaciones transparente a los rayos X y se colocan otras cosas, como un cojín o un estante, debajo de la extremidad afectada para ayudar a mantener la posición.Al colocar la almohadilla debajo de la cadera ipsilateral, se rota la extremidad afectada hacia adentro sin una rotación externa excesiva.
Aacercamiento
En la mayoría de los casos, se realizan pequeñas incisiones en la tibia, el calcáneo y el primer metatarsiano para colocar clavos de fijación externos.··
Las fracturas de peroné se reparan más fácilmente desde el borde subcutáneo lateral palpable.
Las fracturas de la bóveda tibial que afectan a la articulación se pueden reparar por vía percutánea.Si las condiciones de los tejidos blandos lo permiten, y si es necesario, se puede utilizar un abordaje anterolateral o medial regular para la fijación.Si la fijación externa solo se utiliza como medida de fijación temporal, el punto de entrada de la aguja donde se planea colocar la aguja de fijación externa debe estar lejos del área de fijación final del clavo para evitar la contaminación de los tejidos blandos.La fijación temprana del peroné y de los fragmentos intraarticulares facilita la fijación definitiva posterior.
Precauciones
Tenga cuidado con el recorrido del pin de fijación externo para la posterior fijación definitiva del campo quirúrgico, ya que el tejido contaminado provocará inevitablemente complicaciones postoperatorias.Los abordajes anterolaterales o mediales regulares con una inflamación importante de los tejidos blandos también pueden provocar complicaciones graves en la cicatrización de las heridas.
Reducción y fijación de fracturas de peroné:
Siempre que las condiciones de los tejidos blandos lo permitan, las fracturas de peroné se tratan primero.La fractura del peroné se reduce y se fija mediante la incisión lateral del peroné, generalmente con tornillos de tracción de 3,5 mm y una placa de tubo de 1/3 de 3,5 mm, o una placa LCDC de 3,5 mm y tornillos.Una vez reducido y fijado anatómicamente el peroné, se puede utilizar como estándar para restaurar la longitud de la tibia y corregir la deformidad rotacional de la fractura de tibia.
Precauciones
Una inflamación significativa de los tejidos blandos o una herida abierta grave también pueden impedir la fijación primaria del peroné.Tenga cuidado de no reparar las fracturas del peroné proximal y tenga cuidado de dañar el nervio peroneo superficial proximal.
Fracturas de tibia: reducción y fijación interna
Las fracturas intraarticulares de la bóveda tibial deben reducirse bajo visión directa a través del abordaje anterolateral o medial de la tibia distal, o mediante reducción manual indirecta bajo fluoroscopia.
Al colocar el tornillo de tracción, primero se debe fijar el fragmento de fractura con una aguja de Kirschner.
La reducción y fijación temprana de las fracturas intraarticulares permite técnicas mínimamente invasivas y una mayor flexibilidad en la fijación secundaria definitiva.Las condiciones desfavorables de los tejidos blandos, como una hinchazón marcada o un daño grave de los tejidos blandos, pueden impedir la fijación temprana de los fragmentos intraarticulares.
Fracturas de tibia: fijación externa transarticular
Se puede utilizar un fijador externo transversal.
De acuerdo con los requisitos del método de fijación definitiva de segunda etapa, se insertaron dos clavos de fijación externa de media rosca de 5 mm por vía percutánea o a través de pequeñas incisiones en la superficie medial o anterolateral de la tibia en el extremo proximal de la fractura.
Primero, diseccione sin rodeos hasta la superficie del hueso, luego proteja el tejido circundante con una vaina de protección de tejido blando y luego taladre, golpee e introduzca el tornillo a través de la vaina.
Los clavos de fijación externa en el extremo distal de la fractura se pueden colocar en el fragmento tibial distal, el calcáneo y el primer metatarsiano o el cuello del astrágalo.
Los clavos de fijación externa transcalcáneos deben colocarse en la tuberosidad del calcáneo de medial a lateral para evitar daños a las estructuras neurovasculares mediales.
El clavo de fijación externo del primer metatarsiano debe colocarse en la superficie anteromedial de la base del primer metatarsiano.
A veces se puede colocar un clavo de fijación externo en dirección anterolateral a través de la incisión del seno tarsiano.
Luego, se restableció la tibia distal y se ajustó la línea de fuerza mediante fluoroscopia intraoperatoria y se montó el fijador externo.
Al ajustar el fijador externo, afloje el clip de conexión, realice tracción longitudinal y realice una reducción manual suave bajo fluoroscopia para ajustar la posición del fragmento de fractura.Luego, el operador mantiene la posición mientras el asistente aprieta los clips de conexión.
Mun punto
Si la fijación externa no es un tratamiento definitivo, el recorrido de la aguja de fijación externa debe mantenerse alejado del área de fijación definitiva durante la planificación de la operación, para no contaminar el campo de operación futuro.La estabilidad de la fijación externa se puede aumentar aumentando el espaciado de los clavos de fijación en cada sitio de fractura, aumentando el diámetro de los clavos, aumentando el número de clavos de fijación y puntales de conexión, agregando puntos de fijación a lo largo de la articulación del tobillo y aumentando la fijación. plano o aplicando un fijador externo de anillo.Se debe garantizar una alineación correctiva adecuada a través de las fases anteroposterior y lateral.
Fracturas de tibia: fijación externa no articular
A veces es una opción aplicar un fijador externo que no abarque la articulación.Si el fragmento tibial distal es lo suficientemente grande como para acomodar clavos de fijación externa de media rosca, se puede utilizar un fijador externo simple.Para pacientes con pequeños fragmentos de fractura metafisaria, un fijador externo híbrido que consiste en un clavo de fijación externo semiroscado proximal y un alambre de Kirschner fino distal es útil como técnica de tratamiento temporal o definitiva.Se debe tener precaución al utilizar fijadores externos no articulares para fracturas con contaminación de tejidos blandos.Generalmente es necesario retirar este tejido contaminado, desbridar el trayecto de la aguja e inmovilizar la extremidad con un yeso hasta que la herida cicatrice bien antes de poder realizar la inmovilización definitiva.
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Hora de publicación: 10 de febrero de 2023
