· Anatomía Aplicada
Delante de la escápula se encuentra la fosa subescapular, donde comienza el músculo subescapular.Detrás está la cresta escapular que viaja hacia afuera y ligeramente hacia arriba, que se divide en fosa supraespinosa y fosa infraespinosa, para la inserción de los músculos supraespinoso e infraespinoso respectivamente.El extremo exterior de la cresta escapular es el acromion, que forma la articulación acromioclavicular con el extremo acromion de la clavícula por medio de una larga superficie articular ovoide.El margen superior de la cresta escapular tiene una pequeña muesca en forma de U, que está atravesada por un ligamento supraescapular transversal corto pero resistente, por debajo del cual pasa el nervio supraescapular y por encima del cual pasa la arteria supraescapular.El margen lateral (margen axilar) de la cresta escapular es el más grueso y se mueve hacia afuera hasta la raíz del cuello escapular, donde forma una muesca glenoidea con el borde de la cavidad glenoidea de la articulación del hombro.
· Indicaciones
1. Resección de tumores escapulares benignos.
2. Escisión local de tumor maligno de escápula.
3. Escápula alta y otras deformidades.
4. Eliminación de hueso muerto en osteomielitis escapular.
5. Síndrome de atrapamiento del nervio supraescapular.
· Posición del cuerpo
Posición semiprono, inclinada a 30° con respecto a la cama.El miembro superior afectado se envuelve con una toalla esterilizada para poder moverlo en cualquier momento durante la operación.
· Pasos operativos
1. Generalmente se realiza una incisión transversal a lo largo de la cresta escapular en la fosa supraespinosa y la parte superior de la fosa infraespinosa, y se puede realizar una incisión longitudinal a lo largo del borde medial de la escápula o el lado medial de la fosa subescapular.Las incisiones transversales y longitudinales se pueden combinar para formar una forma de L, una L invertida o una forma de primera clase, dependiendo de la necesidad de visualización de las diferentes partes de la escápula.Si solo es necesario exponer las esquinas superior e inferior de la escápula, se pueden realizar pequeñas incisiones en las áreas correspondientes (Figura 7-1-5(1)).
2. Haga una incisión en la fascia superficial y profunda.Los músculos unidos a la cresta escapular y al borde medial se cortan transversal o longitudinalmente en la dirección de la incisión (Fig. 7-1-5(2)).Si se va a exponer la fosa supraespinosa, primero se hacen una incisión en las fibras del músculo trapecio medio.Se hace una incisión en el periostio contra la superficie ósea de la gónada escapular, con una fina capa de grasa entre ambas, y toda la fosa supraespinosa queda expuesta mediante disección subperióstica del músculo supraespinoso, junto con el músculo trapecio suprayacente.Al realizar una incisión en las fibras superiores del músculo trapecio, se debe tener cuidado de no dañar el nervio parasimpático.
3. Cuando se va a revelar el nervio supraescapular, solo se pueden tirar hacia arriba las fibras de la parte media superior del músculo trapecio, y el músculo supraespinoso se puede tirar suavemente hacia abajo sin pelarse, y la estructura blanca brillante que se ve es la transversa supraescapular. ligamento.Una vez que se han identificado y protegido los vasos y nervios supraescapulares, se puede cortar el ligamento transverso supraescapular, explorar la muesca escapular en busca de estructuras anormales y luego liberar el nervio supraescapular.Finalmente, el músculo trapecio pelado se vuelve a suturar para que quede unido a la escápula.
4. Si se va a exponer la parte superior de la fosa infraespinosa, se pueden hacer una incisión en las fibras inferiores y medias del músculo trapecio y del músculo deltoides al comienzo de la cresta escapular y retraerlas hacia arriba y hacia abajo (Fig. 7-1- 5(3)), y una vez expuesto el músculo infraespinoso, se puede pelar subperiósticamente (Fig. 7-1-5(4)).Al acercarse al extremo superior del margen axilar de la gónada escapular (es decir, debajo de la glenoides), se debe prestar atención al nervio axilar y a la arteria humeral rotadora posterior que pasa a través del agujero cuadrilátero rodeado por el redondo menor, el redondo mayor y la cabeza larga. del tríceps y cuello quirúrgico del húmero, así como la arteria rotadora de la escápula pasando por el agujero triangular rodeada por las tres primeras, para no lesionarlas (Fig. 7-1-5(5)).
5. Para exponer el borde medial de la escápula, después de incidir las fibras del músculo trapecio, los músculos trapecio y supraespinoso se retraen superior y externamente mediante extracción subperióstica para exponer la porción medial de la fosa supraespinosa y la porción superior del borde medial. ;y los músculos trapecio e infraespinoso, junto con el músculo vasto lateral unido al ángulo inferior de la escápula, se desnudan subperiósticamente para exponer la porción medial de la fosa infraespinosa, el ángulo inferior de la escápula y la porción inferior del borde medial. .
Figura 7-1-5 Ruta de exposición dorsal de la escápula
(1) incisión;(2) incisión de la línea muscular;(3) separar el músculo deltoides de la cresta escapular;(4) levantar el músculo deltoides para revelar el infraespinoso y el redondo menor;(5) pelar el músculo infraespinoso para revelar la cara dorsal de la escápula con anastomosis vascular
6. Si se va a exponer la fosa subescapular, se deben pelar al mismo tiempo los músculos unidos a la capa interna del borde medial, es decir, escapular, romboides y serrato anterior, y se puede levantar toda la escápula hacia afuera.Al liberar el borde medial, se debe tener cuidado de proteger la rama descendente de la arteria carótida transversa y el nervio dorsal de la escápula.La rama descendente de la arteria carótida transversa se origina en el tronco del cuello tiroideo y viaja desde el ángulo superior de la escápula hasta el ángulo inferior de la escápula a través del escapular tenuissimus, el músculo romboides y el músculo romboide, y la arteria rotadora de la escápula forma una rica arteria vascular. red en la parte dorsal de la escápula, por lo que debe quedar firmemente adherida a la superficie del hueso para el peeling subperióstico.
Hora de publicación: 21-nov-2023
