Vía quirúrgica de exposición escapular dorsal

· Anatomía aplicada

Frente a la escápula está la fosa subescapular, donde comienza el músculo subescapular. Detrás está la cresta escapular de viaje hacia afuera y ligeramente ascendente, que se divide en fosa supraespinatus y fosa infraespinatus, para la unión de los músculos supraespinatus e infraespinatus respectivamente. El extremo exterior de la cresta escapular es el acromion, que forma la articulación acromioclavicular con el extremo acromion de la clavícula por medio de una larga superficie articular ovoide. El margen superior de la cresta escapular tiene una pequeña muesca en forma de U, que se cruza por un ligamento suprescapular transversal corto pero resistente, bajo el cual pasa el nervio suprascapular, y sobre el cual pasa la arteria suprascapular. El margen lateral (margen axilar) de la cresta escapular es el más grueso y se mueve hacia afuera hacia la raíz del cuello escapular, donde forma una muesca glenoide con el borde del glenoide de la articulación del hombro.

· Indicaciones

1. Resección de tumores escapulares benignos.

2. Escisión local del tumor maligno de escápula.

3. Alta escápula y otras deformidades.

4. Remoción del hueso muerto en osteomielitis escapular.

5. Síndrome de atrapamiento del nervio suprascapular.

· Posición del cuerpo

Posición semi-propensa, inclinada a 30 ° a la cama. La extremidad superior afectada está envuelta con una toalla estéril para que pueda moverse en cualquier momento durante la operación.

· Pasos de funcionamiento

1. Una incisión transversal generalmente se realiza a lo largo de la cresta escapular en la fosa supraespinatus y la parte superior de la fosa infraespinatus, y se puede hacer una incisión longitudinal a lo largo del borde medial de la escápula o el lado medial de la fosa subscapular. Las incisiones transversales y longitudinales se pueden combinar para formar una forma de L en forma de L, en forma de L invertida o una forma de primera clase, dependiendo de la necesidad de visualización de las diferentes partes de la escápula. Si solo las esquinas superiores e inferiores de la escápula deben estar expuestas, se pueden hacer pequeñas incisiones en las áreas correspondientes (Figura 7-1-5 (1)).

2. Incisa la fascia superficial y profunda. Los músculos unidos a la cresta escapular y el borde medial se incisan transversalmente o longitudinalmente en la dirección de la incisión (Fig. 7-1-5 (2)). Si la fosa supraespinatus va a ser expuesta, las fibras del músculo del trapecio medio se incisan primero. El periostio se incita contra la superficie ósea de la gónada escapular, con una capa delgada de grasa entre los dos, y toda la fosa supraespinatus está expuesta por la disección subperiósta del músculo supraespinato, junto con el músculo trapezio sobrecisio. Al incitar las fibras superiores del músculo trapecio, se debe tener cuidado de no dañar el nervio parasimpático.

3. Cuando se va a revelar el nervio suprasascapular, solo las fibras de la parte media superior del músculo trapecio se pueden tirar hacia arriba, y el músculo supraespinatus se puede tirar suavemente hacia abajo sin desnudarse, y la estructura blanca brillante vista es el ligamento transversal suprescapular. Una vez que se han identificado y protegido los vasos y los nervios supraescapulares, se puede cortar el ligamento transversal suprascapular, y la muesca escapular se puede explorar para cualquier estructura anormal, y el nervio suprascapular se puede liberar. Finalmente, el músculo trapecio despojado se sutura de nuevo para que esté unido a la escápula.

4. Si la parte superior de la fosa infraespinatus se expone, las fibras inferiores y medias del músculo trapecio y el músculo deltoides pueden incisarse al comienzo de la cresta escapular y retraído hacia arriba y hacia abajo (Fig. 7-1-5 (3)), y después del músculo infraespinato se ha expuesto, puede ser subperiotreado (hig. 7-1-5 (4)). Al acercarse al extremo superior del margen axilar de la gónada escapular (es decir, debajo del glenoides), se debe prestar atención al nervio axilar y la arteria humeral posterior que pasa a través del agujero cuadrilátero rodeado por los teres menores, la cabeza de los teres, la cabeza larga de los trizos del trizal de los trizos de los trizos del humero, así como el corte de los trizos del rotulator del rotor del rotor, así como el thriatero, el thriAnters, el cuello de los trizos del húmedo. Foramen rodeado por los primeros tres, para no causarles lesiones (Fig. 7-1-5 (5)).

5. Para exponer el borde medial de la escápula, después de incitar las fibras del músculo trapecio, los músculos trapecos y supraespinatus se retraen de manera superior y externamente al eliminar subperiósta para exponer la porción medial de la fosa supraespinatus y la porción superior de la frontera medial; y los músculos trapecos e infraespinatus, junto con el músculo vasto lateral unido al ángulo inferior de la escápula, están despojados subperióculos para exponer la porción medial de la fosa infraespinatus, el ángulo inferior de la escápula y la parte inferior del borde medial.

Figura 7-1-5 Ruta de la exposición escapular dorsal

(1) incisión; (2) incisión de la línea muscular; (3) cortar el músculo deltoide de la cresta escapular; (4) levantar el músculo deltoides para revelar el infraespinatus y los teres menores; (5) Desmayar el músculo infraespinatus para revelar el aspecto dorsal de la escápula con anastomosis vascular

6. Si la fosa subescapular se expone, los músculos unidos a la capa interna del borde medial, es decir, escapularos, romboides y serratus anterior, deben despegarse al mismo tiempo, y toda la escápula se puede levantar hacia afuera. Al liberar el borde medial, se debe tener cuidado para proteger la rama descendente de la arteria carótida transversal y el nervio escapular dorsal. The descending branch of the transverse carotid artery originates from the thyroid neck trunk and travels from the upper angle of the scapula to the lower angle of the scapula via the scapularis tenuissimus, rhomboid muscle and rhomboid muscle, and the rotator scapulae artery forms a rich vascular network in the dorsal part of the scapula, so it should be tightly adhered to the surface of the bone for El descascarado subperióstico.