Las fracturas de falange metacarpiana son comunes en los traumatismos de mano, representando aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con este tipo de trauma. Debido a la delicada y compleja estructura de la mano y a la delicada función del movimiento, la importancia y la tecnicidad del tratamiento de las fracturas de mano son mucho más complejas que las del tratamiento de otras fracturas de huesos largos. Garantizar la estabilidad de la fractura tras la reducción es clave para el éxito del tratamiento de las fracturas de falange metacarpiana. Para restaurar la función de la mano, las fracturas suelen requerir una fijación adecuada. Anteriormente, se utilizaba con frecuencia la fijación externa con yeso o la fijación interna con agujas de Kirschner, pero a menudo no facilita la rehabilitación articular posoperatoria temprana debido a una fijación imprecisa o prolongada, lo que afecta considerablemente la recuperación de la función articular de los dedos y dificulta la rehabilitación funcional de la mano. Los métodos de tratamiento modernos utilizan cada vez más fijaciones internas más resistentes, como la fijación con tornillos de microplaca.
I.¿Cuáles son los principios del tratamiento?
Los principios de tratamiento para fracturas metacarpianas y falángicas de la mano: reducción anatómica, fijación ligera y firme, actividades tempranas y entrenamiento funcional. Los principios de tratamiento para fracturas intraarticulares y periarticulares de la mano son los mismos que para otras fracturas intraarticulares, que también son para restaurar la anatomía de la superficie articular y actividades funcionales tempranas. Al tratar fracturas metacarpianas y falángicas de la mano, se deben hacer esfuerzos para lograr la reducción anatómica y no debe ocurrir rotación, angulación lateral o desplazamiento angular de >10° hacia el aspecto dorsal de la palma. Si el extremo de la fractura de la falange metacarpiana rota o se desplaza angularmente lateralmente, cambiará la trayectoria del movimiento normal de flexión y extensión del dedo, haciendo que se desplace o caiga con el dedo adyacente durante la flexión, lo que afecta la precisión de la función del dedo; y cuando el desplazamiento angular hacia el aspecto dorsal de la palma es >10°, se destruye la superficie de contacto lisa entre el hueso y el tendón, aumentando la resistencia y el rango de movimiento de flexión y extensión del tendón, y se produce daño crónico del tendón, induciendo el riesgo de rotura del tendón.
II.¿Qué materiales se pueden seleccionar para las fracturas metacarpianas?
Existen numerosos materiales de fijación interna para fracturas metacarpianas, como agujas de Kirschner, tornillos, placas y fijadores externos, siendo las agujas de Kirschner y las microplacas las más utilizadas. En fracturas metacarpianas, la fijación interna con microplacas presenta ventajas evidentes sobre la fijación con agujas de Kirschner y puede utilizarse en primer lugar. En fracturas de la falange proximal, las microplacas suelen ser superiores, pero cuando resulta difícil insertar tornillos en fracturas del segmento distal y la cabeza de la falange proximal, se recomienda la fijación interna con agujas de Kirschner cruzadas, que favorece la recuperación funcional del dedo afectado. En el tratamiento de fracturas de la falange media, se recomienda utilizar en primer lugar las agujas de Kirschner.
- Aguja de Kirschner:La fijación interna con aguja de Kirschner se ha utilizado en la práctica clínica durante más de 70 años y siempre ha sido el material de fijación interna más común para fracturas de metacarpianos y falanges. Es fácil de usar, económico y práctico, y constituye el método de fijación interna más clásico. Al ser el método de fijación interna más utilizado para el tratamiento de fracturas de mano, su uso sigue siendo amplio. Ventajas de la fijación interna con aguja de Kirschner: ① Fácil de usar y muy flexible; ② Menor desgaste de tejidos blandos, menor impacto en el riego sanguíneo del extremo de la fractura, menor trauma quirúrgico y favorece la consolidación de la fractura; ③ Fácil extracción de la aguja por segunda vez; ④ Bajo coste y amplio espectro de aplicación, adecuado para la mayoría de las fracturas de mano (como fracturas intraarticulares, fracturas conminutas graves y fracturas de falange distal).
2. Microplacas metacarpofalángicasUna fijación interna firme de las fracturas de mano es fundamental para el entrenamiento funcional temprano y una condición necesaria para restaurar la función de la mano. La tecnología de fijación interna de la AO requiere que los extremos de la fractura se reposicionen con precisión según la estructura anatómica y que sean estables en condiciones funcionales, lo que se conoce comúnmente como fijación firme, para permitir un movimiento activo temprano. La AO también prioriza las cirugías mínimamente invasivas, con el objetivo de proteger el riego sanguíneo. La fijación interna con microplacas para el tratamiento de fracturas de mano puede lograr resultados satisfactorios en cuanto a resistencia, estabilidad de los extremos de la fractura y presión entre ellos. En cuanto a la recuperación funcional postoperatoria, el tiempo de consolidación de la fractura y la tasa de infección, se cree que la eficacia de las placas de microtitanio es significativamente mejor que la de las agujas de Kirschner. Además, dado que el tiempo de consolidación de la fractura tras la fijación con placas de microtitanio es significativamente menor que el de otros métodos de fijación, resulta beneficioso para los pacientes una reincorporación temprana a la vida normal.
(1) ¿Cuáles son las ventajas de la fijación interna de microplacas?
① En comparación con los alambres de Kirschner, los materiales de tornillos de microplaca tienen una mejor compatibilidad tisular y una mejor respuesta tisular; ② La estabilidad del sistema de fijación placa-tornillo y la presión en el extremo de la fractura hacen que la fractura esté más cerca de la reducción anatómica, una fijación más segura y propicia la curación de la fractura; ③ El ejercicio funcional temprano generalmente se permite después de la fijación de la microplaca, lo que favorece la recuperación de la función de la mano.
(2)¿Cuál es el método quirúrgico para microplacas?
La cirugía se realiza generalmente bajo anestesia general del plexo braquial y suele requerirse un torniquete neumático. Se realiza una incisión dorsal en las falanges metacarpianas, se corta la aponeurosis dorsal de los dedos o se accede al músculo interóseo y al hueso metacarpiano para exponer los extremos de la fractura de los huesos metacarpianos o falángicos, se despega el periostio y se reduce la fractura bajo visión directa. Las placas rectas son adecuadas para fracturas transversales del segmento medio y fracturas oblicuas cortas, las placas en T son adecuadas para la fijación de la base del metacarpiano y las falanges, y las placas en T o las placas en L de 120° y 150° son adecuadas para la fijación de fracturas oblicuas largas y conminutas. La placa se coloca generalmente en la cara dorsal del hueso para evitar el deslizamiento del tendón y el desgaste a largo plazo, lo que favorece el entrenamiento funcional temprano. Se deben utilizar al menos dos tornillos para fijar los dos extremos de la fractura; de lo contrario, la estabilidad es deficiente y se necesitan alambres de Kirschner o tornillos fuera de la placa para ayudar a la fijación y lograr el objetivo de una fijación estable.
3. Mini tornillosLos minitornillos ofrecen una estabilidad similar a la de las placas de acero para la fijación de fracturas espirales u oblicuas largas, pero el alcance de la extracción de tejido blando y periostio es menor que el de la fijación con placas de acero, lo que favorece la protección del riego sanguíneo y se ajusta al concepto de cirugía mínimamente invasiva. Si bien existen placas tipo T y tipo L para fracturas casi articulares, la recuperación de la función articular tras el seguimiento postoperatorio es peor que la de las fracturas diafisarias. Los minitornillos también presentan ciertas ventajas en la fijación de fracturas intraarticulares y periarticulares. Los tornillos atornillados al hueso cortical pueden soportar una gran carga de tensión, por lo que la fijación es firme y los extremos de la fractura pueden comprimirse para que la superficie de la fractura esté en estrecho contacto, acortando el tiempo de consolidación y facilitando la consolidación de la fractura, como se muestra en la Figura 4-18. La fijación interna con minitornillos para fracturas de mano se utiliza principalmente para fracturas oblicuas o espirales de la diáfisis y fracturas por avulsión intraarticulares de bloques óseos grandes. Se debe tener en cuenta que cuando se utilizan solos mini tornillos para fijar fracturas oblicuas o espirales del hueso diafisario de la mano, la longitud de la línea de fractura debe ser al menos el doble del diámetro del hueso diafisario, y al fijar bloques de fractura avulsionados en la articulación, el ancho del bloque óseo debe ser al menos 3 veces el diámetro de la rosca.
4.Microfijador externo:Las fracturas conminutas de la falange metacarpiana a veces son difíciles de reducir anatómicamente o no se pueden fijar firmemente internamente incluso después de la incisión quirúrgica debido a la destrucción del soporte óseo. El fijador externo puede restaurar y mantener la longitud de la fractura conminuta bajo tracción, desempeñando un papel de fijación relativa. Diferentes fijadores externos de la falange metacarpiana se colocan en diferentes posiciones: la 1.ª y la 2.ª falange metacarpiana se colocan en el lado radial dorsal, la 4.ª y la 5.ª falange metacarpiana se colocan en el lado cubital dorsal, y la 3.ª falange metacarpiana se coloca en el lado radial dorsal o cubital dorsal según la situación. Preste atención al punto de inserción de la aguja para evitar dañar el tendón. Las fracturas cerradas se pueden reducir con radiografías. Cuando la reducción no es ideal, se puede realizar una pequeña incisión para ayudar en la reducción.
¿Cuáles son las ventajas de los fijadores externos?
① Operación simple, puede ajustar varios desplazamientos de los extremos de la fractura; ② Puede reducir y fijar eficazmente las fracturas intraarticulares de los huesos metacarpofalángicos sin dañar la superficie de la articulación y puede distraer la superficie de la articulación para prevenir la contractura de la cápsula articular y el ligamento colateral; ③ Cuando las fracturas conminutas no se pueden reducir anatómicamente, se pueden combinar con una fijación interna limitada, y el fijador externo puede reducir parcialmente y mantener la línea de fuerza; ④ Permitir ejercicios funcionales tempranos del dedo afectado en la articulación no fijada para evitar la rigidez articular y la osteoporosis; ⑤ Puede fijar eficazmente las fracturas de la mano sin afectar el tratamiento posoperatorio de la herida en la mano afectada.
Hora de publicación: 21 de diciembre de 2024
