Las fracturas falángicas metacarpianas son fracturas comunes en el trauma manual, que representan aproximadamente 1/4 de pacientes con trauma manual. Debido a la estructura delicada y compleja de la mano y la función delicada del movimiento, la importancia y el tecnicismo del tratamiento con fractura de la mano son mucho más complejas que el tratamiento de otras fracturas óseas largas. Asegurar la estabilidad de la fractura después de la reducción es la clave para el tratamiento exitoso de las fracturas falángicas metacarpianas. Para restaurar la función de la mano, las fracturas a menudo requieren una fijación adecuada. En el pasado, la fijación externa de yeso o la fijación interna de alambre de Kirschner a menudo se usaban, pero a menudo no es propicio para el entrenamiento de rehabilitación articular postoperatoria temprana debido a la fijación inexacta o un tiempo de fijación largo, lo que tiene un mayor impacto en la recuperación de la función de las articulaciones de los dedos y lleva ciertas dificultades a la rehabilitación funcional de la mano. Los métodos de tratamiento modernos utilizan cada vez más una fijación interna más fuerte, como la fijación de tornillos de micro placa.
I.¿Cuáles son los principios de tratamiento?
Los principios de tratamiento para las fracturas metacarpianas y falangeales de la mano: reducción anatómica, fijación ligera y firme, actividades tempranas y capacitación funcional. Los principios de tratamiento para las fracturas intraarticulares y periárticas de la mano son los mismos que las de otras fracturas intraarticulares, que también deben restaurar la anatomía de la superficie articular y las actividades funcionales tempranas. Al tratar las fracturas metacarpianas y falangeales de la mano, se deben hacer esfuerzos para lograr una reducción anatómica, y la rotación, la angulación lateral o el desplazamiento angular de> 10 ° al aspecto dorsal de la palma no deben ocurrir. Si el extremo de la fractura de la falange metacarpica gira o se desplaza angularmente lateralmente, cambiará la trayectoria de la flexión normal y el movimiento de extensión del dedo, lo que hace que cambie o caiga con el dedo adyacente durante la flexión, afectando la precisión de la función del dedo; y cuando el desplazamiento angular al aspecto dorsal de la palma es> 10 °, se destruye la superficie de contacto lisa entre el hueso y el tendón, aumentando la resistencia y el rango de movimiento de la flexión y la extensión del tendón, y se produce daño al tendón crónico, induciendo el riesgo de ruptura del tendón.
II.¿Qué materiales se pueden seleccionar para las fracturas metacarpianas?
Existen muchos materiales de fijación interna para fracturas metacarpianas, como los cables de Kirschner, tornillos, placas y fijadores externos, entre los cuales los cables y las microplacas de Kirschner son los más utilizados. Para las fracturas metacarpianas, la fijación interna de la microplaca tiene ventajas obvias sobre la fijación del cable de Kirschner y se puede usar primero; Para las fracturas de falange proximales, las microplacas son generalmente superiores, pero cuando es difícil insertar tornillos para el segmento distal de falange proximal y las fracturas de la cabeza, se debe usar la fijación interna del cable de Kirschner cruzado, lo que es más propicio para la recuperación de la función del dedo afectado; Los cables de Kirschner deben usarse primero para el tratamiento de fracturas de falange media.
- Cable Kirschner:La fijación interna del cable de Kirschner se ha utilizado en la práctica clínica durante más de 70 años y siempre ha sido el material de fijación interna más utilizado para las fracturas metacarpianas y falangeales. Es fácil de operar, económico y práctico, y es el método de fijación interna más clásico. Como la fijación interna más utilizada para el tratamiento de fracturas de mano, todavía se usa ampliamente. Ventajas de la fijación interna del cable Kirschner: ① Fácil de operar y muy flexible para usar; ② Estringir menos de tejido blando, menos impacto en el suministro de sangre del extremo de la fractura, menos trauma quirúrgico y propicio para la curación de fracturas; ③ Fácil de quitar la aguja por segunda vez; ④ Bajo costo y amplia gama de aplicaciones, adecuada para la mayoría de las fracturas de manos (como fracturas intraarticulares, fracturas conminutas severas y fracturas falángicas distales).
2. Microplacas metacarpofalángicas: La sólida fijación interna de las fracturas manuales es la base para el entrenamiento funcional temprano y una condición necesaria para restaurar una buena función manual. La tecnología de fijación interna de AO requiere que los extremos de la fractura se reposicionen con precisión de acuerdo con la estructura anatómica y que los extremos de la fractura sean estables en condiciones funcionales, que se conoce comúnmente como fijación fuerte, para permitir el movimiento activo temprano. AO también enfatiza las operaciones quirúrgicas mínimamente invasivas, con el enfoque en proteger el suministro de sangre. La fijación interna de la microplata para el tratamiento de fracturas manuales puede lograr resultados satisfactorios en términos de resistencia, estabilidad de los extremos de fractura y presión entre los extremos de la fractura. En términos de recuperación funcional postoperatoria, tiempo de curación de fracturas y tasa de infección, se cree que la eficacia de las placas de microtitanio es significativamente mejor que la de los cables de Kirschner. Además, dado que el tiempo de curación de la fractura después de la fijación con placas de microtitanio es significativamente más corto que el de otros métodos de fijación, es beneficioso que los pacientes reanuden la vida normal temprano.
(1) ¿Cuáles son las ventajas de la fijación interna de la microplaca?
① En comparación con los cables de Kirschner, los materiales de tornillo de microplacas tienen una mejor compatibilidad tisular y una mejor respuesta tisular; ② La estabilidad del sistema de fijación de tornillo de placa y la presión sobre el extremo de la fractura hacen que la fractura sea más cerca de la reducción anatómica, la fijación más segura y la propicia a la curación de fracturas; ③ El ejercicio funcional temprano generalmente se permite después de la fijación de microplacas, que conduce a la recuperación de la función manual.
(2) ¿Cuál es el método quirúrgico para las microplacas?
La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia del bloqueo de plexo braquial, y generalmente se requiere un torniquete neumático. Se toma la incisión dorsal de las falanges metacarpianas, se corta la aponeurosis dorsal de los dígitos o se ingresa el músculo interóseo y el hueso metacarpico para exponer los extremos de la fractura de la visión metacarpica o falangeal, el periosteo se desprende y la fractura se reduce bajo visión. Las placas rectas son adecuadas para fracturas transversales del segmento medio y fracturas oblicuas cortas, las placas T son adecuadas para la fijación de la base del metacarpio y las falanges, y las placas L de 120 ° y 150 ° son adecuadas para la fijación de fracturas oblicuas y conminuadas largas. La placa generalmente se coloca en el lado dorsal del hueso para evitar el deslizamiento del tendón y el desgaste a largo plazo, que conduce al entrenamiento funcional temprano. Se deben usar al menos dos tornillos para fijar los dos extremos de la fractura, de lo contrario, la estabilidad es pobre, y se necesitan cables o tornillos de Kirschner fuera de la placa para ayudar a la fijación para lograr el propósito de la fijación estable.
3. Tornillos de hinchazón: Los mini tornillos tienen una estabilidad similar a las placas de acero en la fijación de fracturas oblicuas en espiral o largas, pero el rango de los tejidos blandos y la eliminación del periostio es más pequeño que el de la fijación de la placa de acero, que es propicio para proteger el suministro de sangre y en línea con el concepto de operación mínimamente invasiva. Aunque hay placas de tipo T y tipo L para fracturas casi articulares, la recuperación de la función articular después del seguimiento postoperatorio es peor que la de las fracturas diafisales. Los mini tornillos también tienen ciertas ventajas en la fijación de fracturas intraarticulares y periarticulares. Los tornillos atornillados en el hueso cortical pueden soportar una gran carga de tensión, por lo que la fijación es firme, y los extremos de la fractura se pueden comprimir para hacer la superficie de la fractura en contacto cercano, acortar el tiempo de curación de la fractura y facilitar la curación de la fractura, como se muestra en la Figura 4-18. La fijación interna de mini tornillo de fracturas manuales se usa principalmente para fracturas oblicuas o espirales de las fracturas de avulsión diafisética e intraarticular de bloques óseos más grandes. Cabe señalar que cuando se usa mini tornillos solos para fijar las fracturas oblicuas o espirales del hueso diafisario de la mano, la longitud de la línea de fractura debe ser al menos el doble del diámetro del hueso diafisario, y al fijar los bloques de fractura avelados en la articulación, el ancho del bloque óseo debe ser al menos 3 veces el diámetro del hilo.
4. Fastador externo Micro:Las fracturas falángicas metacarpianas conminuadas a veces son difíciles de reducir anatómicamente o no se pueden fijar firmemente internamente incluso después de la incisión quirúrgica debido a la destrucción del soporte óseo. El fijador externo puede restaurar y mantener la longitud de la fractura conminuida bajo tracción, desempeñando un papel de fijación relativa. Se colocan diferentes fijadores externos de Metacarpal Falangeal en diferentes posiciones: las falanges metacarpianas 1 ° y 2º se colocan en el lado radial dorsal, la 4ta y 5ta Falanges metacarpianas se colocan en el lado dorsal dorsal, y la tercera falange metacarpiana se coloca en el lado radial dorsal dorsal. Preste atención al punto de inserción de la aguja para prevenir el daño del tendón. Las fracturas cerradas se pueden reducir bajo rayos X. Cuando la reducción no es ideal, se puede realizar una pequeña incisión para ayudar en la reducción.
¿Cuáles son las ventajas de los fijadores externos?
① Operación simple, puede ajustar varios desplazamientos de los extremos de fractura; ② puede reducir y fijar efectivamente las fracturas intraarticulares de los huesos metacarpofalángicos sin dañar la superficie articular, y puede distraer la superficie articular para evitar la contractura de cápsula articular y ligamento colateral; ③ Cuando las fracturas conminutas no pueden reducirse anatómicamente, se pueden combinar con una fijación interna limitada y el fijador externo puede reducir y mantener parcialmente la línea de fuerza; ④ Permitir ejercicios funcionales tempranos del dedo afectado en la articulación no fijada para evitar la rigidez de las articulaciones y la osteoporosis; ⑤ Puede arreglar efectivamente las fracturas de mano sin afectar el tratamiento postoperatorio de la herida en la mano afectada.
Tiempo de publicación: diciembre-21-2024
