- Indicaciones
1). Las fracturas conminutas graves presentan un desplazamiento evidente y la superficie articular del radio distal está destruida.
2). La reducción manual falló o la fijación externa no logró mantener la reducción.
3). Fracturas antiguas.
4). Consolidación defectuosa o falta de consolidación de la fractura. Hueso presente en el país y en el extranjero.
- Contraindicaciones
Pacientes ancianos que no son aptos para la cirugía.
- Fijación interna (abordaje volar)
Preparación preoperatoria de rutina. La anestesia se realiza mediante anestesia del plexo braquial o anestesia general.
1) El paciente se coloca en decúbito supino con la extremidad afectada en abducción y sobre el marco quirúrgico. Se realiza una incisión de 8 cm entre la arteria radial del antebrazo y el músculo flexor radial del carpo, extendiéndose hasta el pliegue de la muñeca. Esto permite exponer completamente la fractura y prevenir la contractura cicatricial. La incisión no necesita llegar hasta la palma de la mano (Figura 1-36A).
2). Siga la incisión hasta la vaina del tendón del flexor radial del carpo (Figura 1-36B), abra la vaina del tendón, incida la fascia anterior profunda del bambú para exponer el flexor largo del pulgar, use el dedo índice para proyectar el flexor largo del pulgar hacia el lado cubital y libere parcialmente el flexor largo del pulgar. El vientre muscular queda completamente expuesto al músculo pronador cuadrado (Figura 1-36C).
3). Realice una incisión en forma de "L" a lo largo del lado radial del radio hasta la apófisis estiloides radial para exponer el músculo pronador cuadrado y luego despréndalo del radio con un pelador para exponer toda la línea del pliegue de bambú (Figura 1-36D, Figura 1-36E).
4). Inserte un extractor de huesos o un pequeño bisturí desde la línea de fractura y úselo como palanca para reducir la fractura. Inserte un disector o un pequeño bisturí de tijera a través de la línea de fractura hasta la cortical ósea lateral para aliviar la compresión y reducir el fragmento distal de la fractura, y use los dedos para comprimir el fragmento dorsal de la fractura y reducirlo.
Cuando se produce una fractura de la apófisis estiloides del radio, resulta difícil reducirla debido a la tracción del músculo braquiorradial. Para disminuir esta fuerza, se puede manipular o disecar el braquiorradial del radio distal. Si es necesario, el fragmento distal se puede fijar temporalmente al fragmento proximal con agujas de Kirschner.
Si la apófisis estiloides cubital está fracturada y desplazada, y la articulación radiocubital distal es inestable, se pueden utilizar uno o dos clavos de Kirschner para la fijación percutánea, y la apófisis estiloides cubital se puede recolocar mediante un abordaje volar. Las fracturas pequeñas generalmente no requieren tratamiento manual. Sin embargo, si la articulación radiocubital distal es inestable después de la fijación del radio, se puede extirpar el fragmento de la apófisis estiloides y suturar los bordes del complejo fibrocartilaginoso triangular a la apófisis estiloides cubital con anclajes o hilos de seda.
5). Mediante tracción, se puede liberar la intercalación y reducir la fractura utilizando la cápsula articular y los ligamentos. Una vez reducida la fractura, determine la posición de la placa de acero volar bajo guía fluoroscópica y atornille un tornillo en el orificio ovalado o deslizante para facilitar el ajuste de posición (Figura 1-36F). Perfore el centro del orificio ovalado con una broca de 2,5 mm e inserte un tornillo autorroscante de 3,5 mm.
Figura 1-36 Incisión cutánea (A); incisión de la vaina del tendón flexor radial del carpo (B); desprendimiento de parte del tendón flexor para exponer el músculo pronador cuadrado (C); división del músculo pronador cuadrado para exponer el radio (D); exposición de la línea de fractura (E); colocación de la placa volar y primer tornillo (F)
6). Utilice fluoroscopia con arco en C para confirmar la correcta colocación de la placa. Si es necesario, empuje la placa distal o proximalmente para obtener la mejor colocación del tornillo distal.
7). Utilice una broca de 2,0 mm para perforar un orificio en el extremo más alejado de la placa de acero, mida la profundidad y atornille el tornillo de bloqueo. El clavo debe ser 2 mm más corto que la distancia medida para evitar que el tornillo penetre y sobresalga de la corteza dorsal. Generalmente, un tornillo de 20-22 mm es suficiente, y el que se fija en la apófisis estiloides radial debe ser más corto. Después de atornillar el tornillo distal, atorníllelo. Inserte el tornillo proximal restante.
Debido al ángulo de diseño del tornillo, si la placa se coloca demasiado cerca del extremo distal, el tornillo penetrará en la articulación de la muñeca. Tome cortes tangenciales del hueso subcondral articular desde las posiciones coronal y sagital para evaluar si penetra en la articulación y, a continuación, siga las instrucciones. Ajuste las placas y/o tornillos de acero.
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fijación de fractura de radio distal con placa ósea volar A. Radiografía anteroposterior y lateral de la fractura de radio distal antes de la operación, que muestra el desplazamiento del extremo distal hacia el lado volar; B. Radiografía anteroposterior y lateral de la fractura postoperatoria, que muestra la fractura Buena reducción y buena holgura de la articulación de la muñeca
8). Suturar el músculo pronador cuadrado con suturas no absorbibles. Tenga en cuenta que el músculo no cubrirá completamente la placa. La parte distal debe cubrirse para minimizar el contacto entre el tendón flexor y la placa. Esto se puede lograr suturando el pronador cuadrado al borde del braquiorradial, cerrando la incisión capa por capa y fijándola con yeso si es necesario.
Fecha de publicación: 1 de septiembre de 2023
