- Indicaciones
1).Las fracturas conminutas graves tienen un desplazamiento evidente y la superficie articular del radio distal está destruida.
2).La reducción manual falló o la fijación externa no logró mantener la reducción.
3).Fracturas antiguas.
4).Fractura de mala consolidación o pseudoartrosis.hueso presente en el país y en el extranjero
- Contraindicaciones
Pacientes de edad avanzada que no son aptos para la cirugía.
- Fijación interna (abordaje volar)
Preparación preoperatoria de rutina.La anestesia se realiza mediante anestesia del plexo braquial o anestesia general.
1). Se coloca al paciente en posición supina con la extremidad afectada en abducción y se coloca sobre el marco quirúrgico.Se realiza una incisión de 8 cm entre la arteria radial del antebrazo y el músculo flexor radial del carpo y se extiende hasta el pliegue de la muñeca.Esto puede exponer completamente la fractura y prevenir la contractura de la cicatriz.No es necesario que la incisión llegue a la palma de la mano (Figura 1-36A).
2). Siga la incisión hasta la vaina del tendón del flexor radial del carpo (Figura 1-36B), abra la vaina del tendón, haga una incisión en la fascia de bambú anterior profunda para exponer el flexor largo del pulgar, use el dedo índice para proyectar el flexor largo del pulgar hacia el lado cubital y libera parcialmente el flexor largo del pulgar.El vientre muscular está completamente expuesto al músculo pronador cuadrado (Figura 1-36C).
3). Haga una incisión en forma de “L” a lo largo del lado radial del radio hasta la apófisis estiloides radial para exponer el músculo pronador cuadrado y luego retírelo del radio con un pelador para exponer toda la línea de pliegue del bambú (Figura 1). -36D, Figura 1-36E)
4). Inserte un extractor o un pequeño cuchillo para huesos desde la línea de fractura y utilícelo como palanca para reducir la fractura.Inserte un disector o un pequeño cuchillo de tijera a través de la línea de fractura hasta la corteza ósea lateral para aliviar la compresión y reducir el fragmento de fractura distal, y use los dedos para comprimir el fragmento de fractura dorsal para reducir el fragmento de fractura dorsal.
Cuando se fractura la fractura de la estiloides radial, es difícil reducir la fractura de la estiloides radial debido a la tracción del músculo braquiorradial.Para reducir la fuerza del tirón, el braquiorradial puede manipularse o diseccionarse desde el radio distal.Si es necesario, el fragmento distal se puede fijar temporalmente al fragmento proximal con agujas de Kirschner.
Si la apófisis estiloides cubital está fracturada y desplazada y la articulación radiocubital distal es inestable, se pueden utilizar uno o dos alambres de Kirschner para la fijación percutánea y la apófisis estiloides cubital se puede restablecer mediante el abordaje volar.Las fracturas más pequeñas normalmente no requieren tratamiento manual.Sin embargo, si la articulación radiocubital distal es inestable después de la fijación del radio, se puede extirpar el fragmento estiloides y suturar los bordes del complejo de fibrocartílago triangular a la apófisis estiloides cubital con anclajes o hilos de seda.
5).Con la ayuda de la tracción, se pueden utilizar la cápsula articular y el ligamento para liberar la intercalación y reducir la fractura.Después de reducir exitosamente la fractura, determine la posición de colocación de la placa volar de acero bajo la guía de fluoroscopia de rayos X y atornille un tornillo en el orificio ovalado o en el orificio deslizante para facilitar el ajuste de la posición (Figura 1-36F).Utilice un taladro de 2,5 mm para perforar el centro del orificio ovalado e inserte un tornillo autorroscante de 3,5 mm.
Figura 1-36 Incisión en la piel (A);incisión de la vaina del tendón del flexor radial del carpo (B);despegar parte del tendón flexor para exponer el músculo pronador cuadrado (C);dividir el músculo pronador cuadrado para exponer el radio (D);exponer la línea de fractura (E);Coloque la placa volar y atornille el primer tornillo (F).
6).Utilice fluoroscopia con arco en C para confirmar la colocación adecuada de la placa.Si es necesario, empuje la placa en sentido distal o proximal para obtener la mejor colocación del tornillo distal.
7).Utilice un taladro de 2,0 mm para perforar un orificio en el extremo más alejado de la placa de acero, mida la profundidad y atornille el tornillo de bloqueo.El clavo debe ser 2 mm más corto que la distancia medida para evitar que el tornillo penetre y sobresalga de la corteza dorsal.Generalmente es suficiente con un tornillo de 20-22 mm, y el que se fija en la apófisis estiloides radial debe ser más corto.Después de atornillar el tornillo distal, atorníllelo. Inserte el tornillo proximal restante.
Debido a que está diseñado el ángulo del tornillo, si la placa se coloca demasiado cerca del extremo distal, el tornillo entrará en la articulación de la muñeca.Tome cortes tangenciales del hueso subcondral articular desde las posiciones coronal y sagital para evaluar si ingresa a la articulación y luego siga las instrucciones. Ajuste las placas de acero y/o tornillos.
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fijación de la fractura del radio distal con placa ósea volar A. Radiografía anteroposterior y lateral de la fractura del radio distal antes de la operación, que muestra el desplazamiento del extremo distal hacia el lado volar;B. Radiografía anteroposterior y lateral de la fractura posoperatoria, que muestra la fractura. Buena reducción y buen aclaramiento de la articulación de la muñeca.
8).Suture el músculo pronador cuadrado con suturas no absorbibles.Tenga en cuenta que el músculo no cubrirá completamente la placa.Se debe cubrir la parte distal para minimizar el contacto entre el tendón flexor y la placa.Esto se puede lograr suturando el pronador cuadrado al borde del braquiorradial, cerrando la incisión capa por capa y fijándola con yeso si es necesario.
Hora de publicación: 01-sep-2023
