Fractura de radio distal: explicación detallada de las habilidades quirúrgicas de fijación interna.

1. Indicación

1). Las fracturas conminuidas de los severos tienen un desplazamiento obvio, y la superficie articular del radio distal se destruye.

2). La reducción manual falló o la fijación externa no logró mantener la reducción.

3).

4) .Fracture Malunion o no unión. hueso presente en el hogar y en el extranjero

1. Contraindicaciones

Pacientes de edad avanzada que no son adecuadas para la cirugía.

1. Fijación interna (enfoque volar)

Preparación preoperatoria de rutina. La anestesia se realiza con anestesia del plexo braquial o anestesia general

1). El paciente se coloca en una posición supina con la extremidad afectada secuestrada y se coloca en el marco quirúrgico. Se realiza una incisión de 8 cm entre la arteria radial del antebrazo y el músculo radial de carpi flexor y se extiende al pliegue de la muñeca. Esto puede exponer completamente la fractura y prevenir la contractura de cicatrices. La incisión no necesita entrar en la palma de la mano (Figura 1-36A).

2). Segura la incisión en la vaina del tendón del radial carpi flexor (Figura 1-36b), abra la vaina del tendón, incise la festival de bambú anterior profunda para exponer el flexor policis longus, use el dedo índice para proyectar el flexor policis longus al lado del ultnar, y parcialmente libre el flexor flexor policis. El vientre muscular está completamente expuesto al músculo del pronador cuadratus (Figura 1-36c)

3). Haga una incisión en forma de "L" a lo largo del lado radial del radio al proceso estilloide radial para exponer el músculo del pronador cuadrato, y luego despegue del radio con un pelador para exponer toda la línea de plegado de bambú (Figura 1-36d, Figura 1-36e)

4) .serta a un stripper o un pequeño cuchillo de hueso de la línea de fractura, y úsala como palanca para reducir la fractura. Inserte un disector o un pequeño cuchillo de tijera a través de la línea de fractura a la corteza ósea lateral para aliviar la compresión y reducir el fragmento de fractura distal, y use los dedos para comprimir el fragmento de fractura dorsal para reducir el fragmento de fractura dorsal.

Cuando la fractura estiloide radial se fractura, es difícil reducir la fractura estiloide radial debido a la atracción del músculo brachioradial. Para reducir la fuerza del tirón, el Brachioradial se puede manipular o diseccionar del radio distal. Si es necesario, el fragmento distal se puede fijar temporalmente al fragmento proximal con cables Kirschner.

Si el proceso estiloide cubital se fractura y se desplaza, y la articulación radioulnar distal es inestable, uno o dos cables Kirschner pueden usarse para la fijación percutánea, y el proceso estiloide cubierto puede reiniciarse mediante el enfoque VOLAR. Las fracturas más pequeñas generalmente no requieren tratamiento manual. Sin embargo, si la articulación radioulnar distal es inestable después de la fijación del radio, el fragmento estiloide se puede extirpar y los bordes del complejo de fibrocartílago triangular suturado al proceso estiloides cubiertos con anclajes o roscas de seda.

5). Con la ayuda de la tracción, la cápsula articular y el ligamento se pueden usar para liberar la intercalación y reducir la fractura. Una vez que la fractura se reduce con éxito, determine la posición de colocación de la placa de acero volar bajo la guía de la fluoroscopia de rayos X y atornille un tornillo en el orificio ovalado o el orificio deslizante para facilitar el ajuste de posición (Figura 1-36F). Use un orificio de taladro de 2.5 mm para perforar el centro del orificio ovalado e inserte un tornillo de autocuidado de 3.5 mm.

Figura 1-36 incisión en la piel (a); incisión de la vaina del tendón de radial de radial de carpi flexor (b); despegando parte del tendón flexor para exponer el músculo del pronador cuadratus (c); dividir el músculo del pronador cuadratus para exponer el radio (d); exponiendo la línea de fractura (e); Coloque la placa volar y atornille el primer tornillo (f)
6). Utilice la fluoroscopia de brazo C para confirmar la colocación adecuada de la placa. Si es necesario, empuje la placa de manera distal o proximal para obtener la mejor colocación de tornillo distal.

7). Use un taladro de 2.0 mm para perforar un orificio en el extremo lejano de la placa de acero, mida la profundidad y el tornillo en el tornillo de bloqueo. La uña debe ser 2 mm más corta que la distancia medida para evitar que el tornillo penetre y sobresalga de la corteza dorsal. En general, un tornillo de 20-22 mm es suficiente, y el fijado en el proceso estilloide radial debe ser más corto. Después de atornillar el tornillo distal, atornille el tornillo proximal restante.

Debido a que el ángulo del tornillo está diseñado, si la placa se coloca demasiado cerca del extremo distal, el tornillo entrará en la junta de muñeca. Tome rodajas tangenciales del hueso subcondral articular desde las posiciones coronales y sagitales para evaluar si ingresa a la junta, y luego siga las instrucciones ajuste las placas de acero y/o tornillos

(Figura 1-37) Figura 1-37 FIJACIÓN DE FRACTURA DE RADIUS DISTAL CON VOLAR PLACA DE PLACIÓN A. Película anteroposterior y de rayos X lateral de fractura por radio distal antes de la operación, mostrando el desplazamiento del extremo distal al lado volar; B. Película de rayos X anteroposterior y lateral de fractura postoperatoria, que muestra una buena reducción de fractura y buen espacio libre de muñecas
8) SUTURA El músculo del pronador cuadratus con suturas no absorbibles. Tenga en cuenta que el músculo no cubrirá completamente la placa. La parte distal debe cubrirse para minimizar el contacto entre el tendón flexor y la placa. Esto se puede lograr suturando el pronador cuadrato al borde del brachioradialis, cerrando la capa de incisión por capa y fijándola con yeso si es necesario.