1. Indicaciones
1). Las fracturas conminutas graves presentan un desplazamiento evidente y la superficie articular del radio distal está destruida.
2). La reducción manual falló o la fijación externa no logró mantener la reducción.
3). Fracturas antiguas.
4). Consolidación defectuosa o falta de consolidación de la fractura. Hueso presente en el país y en el extranjero.
2. Contraindicaciones
Pacientes ancianos que no son aptos para la cirugía.
3. Técnica quirúrgica de fijación externa
1. Fijador externo transversal para fijar fracturas del radio distal.
Posición y preparación preoperatoria:
• Anestesia del plexo braquial
• Posición supina con la extremidad afectada plana sobre el soporte transparente junto a la cama.
·Aplique un torniquete a 1/3 de la parte superior del brazo.
Vigilancia de perspectiva
Técnica quirúrgica
Inserción de tornillos metacarpianos:
El primer tornillo se ubica en la base del segundo metacarpiano. Se realiza una incisión en la piel entre el tendón extensor del dedo índice y el músculo interóseo dorsal del primer metacarpiano. El tejido blando se separa cuidadosamente con pinzas quirúrgicas. La funda protege el tejido blando y se inserta un tornillo Schanz de 3 mm.
La dirección del tornillo es de 45° con respecto al plano de la palma de la mano, o puede ser paralela al plano de la palma de la mano.
Utilice la guía para seleccionar la posición del segundo tornillo. Se insertó un segundo tornillo de 3 mm en el segundo metacarpiano.
El diámetro del clavo de fijación metacarpiana no debe exceder los 3 mm. El clavo de fijación se ubica en el tercio proximal. En pacientes con osteoporosis, el tornillo más proximal puede penetrar tres capas de la cortical (el segundo metacarpiano y la mitad de la cortical del tercer metacarpiano). De esta manera, el brazo de fijación largo del tornillo y el gran torque de fijación aumentan la estabilidad del clavo.
Colocación de los tornillos radiales:
Realice una incisión cutánea en el borde lateral del radio, entre el músculo braquiorradial y el músculo extensor radial del carpo, 3 cm por encima del extremo proximal de la línea de fractura y aproximadamente 10 cm proximal a la articulación de la muñeca. Utilice una pinza hemostática para separar cuidadosamente el tejido subcutáneo de la superficie ósea. Tenga especial cuidado en proteger las ramas superficiales del nervio radial que discurren por esta zona.
En el mismo plano que los tornillos metacarpianos, se colocaron dos tornillos Schanz de 3 mm bajo la guía de la guía de tejidos blandos de protección de manguito.
· Reducción y fijación de fracturas:
• Reducción mediante tracción manual y fluoroscopia con arco en C para comprobar la reducción de la fractura.
La fijación externa a través de la articulación de la muñeca dificulta la restauración completa del ángulo de inclinación palmar, por lo que se puede combinar con clavos de Kapandji para ayudar en la reducción y la fijación.
·.En pacientes con fracturas de la apófisis estiloides radial, se puede utilizar la fijación con alambre de Kirschner de la apófisis estiloides radial.
Mientras se mantiene la reducción, conecte el fijador externo y coloque el centro de rotación del fijador externo en el mismo eje que el centro de rotación de la articulación de la muñeca.
• Fluoroscopia anteroposterior y lateral, comprobar si se han restaurado la longitud del radio, el ángulo de inclinación palmar y el ángulo de desviación cubital, y ajustar el ángulo de fijación hasta que la reducción de la fractura sea satisfactoria.
· Preste atención a la tracción nacional del fijador externo, que puede causar fracturas iatrogénicas en los tornillos metacarpianos.
Fractura del radio distal combinada con separación de la articulación radiocubital distal (ARCD):
La mayoría de las luxaciones de la articulación radiocubital distal se pueden reducir espontáneamente después de la reducción del radio distal.
·.Si la articulación radiocubital distal sigue separada después de reducir el radio distal, utilice la reducción por compresión manual y la fijación con varilla lateral del soporte externo.
·.O bien, utilice agujas de Kirschner para penetrar la articulación radiocubital distal en posición neutra o ligeramente supinada.
Fractura del radio distal combinada con fractura de la apófisis estiloides cubital: Compruebe la estabilidad de la articulación radiocubital distal en pronación, posición neutra y supinación del antebrazo. Si existe inestabilidad, se puede utilizar fijación asistida con agujas de Kirschner, reparación del ligamento triangular fibrocartilaginoso o el principio de banda de tensión para la fijación de la apófisis estiloides cubital.
Evite tirar en exceso:
• Compruebe si los dedos del paciente pueden realizar movimientos completos de flexión y extensión sin tensión evidente; compare el espacio articular radiolunar con el espacio articular mediocarpiano.
• Compruebe si la piel en el canal de la uña está demasiado tensa. Si lo está, realice una incisión adecuada para evitar infecciones.
Anime a los pacientes a mover los dedos cuanto antes, especialmente la flexión y extensión de las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos, la flexión y extensión del pulgar y la abducción.
2. Fijación de fracturas del radio distal con un fijador externo que no atraviesa la articulación:
Posición y preparación preoperatoria: Igual que antes.
Técnicas quirúrgicas:
Las zonas seguras para la colocación de agujas de Kirschner en la cara dorsal del radio distal son: a ambos lados del tubérculo de Lister, a ambos lados del tendón del extensor largo del pulgar y entre el tendón del extensor común de los dedos y el tendón del extensor del dedo meñique.
Del mismo modo, se colocaron dos tornillos Schanz en el eje radial y se conectaron mediante una biela.
A través de la zona de seguridad, se insertaron dos tornillos de Schanz en el fragmento de fractura del radio distal, uno desde el lado radial y otro desde el lado dorsal, formando un ángulo de 60° a 90° entre sí. El tornillo debe sujetar la cortical contralateral, y cabe destacar que la punta del tornillo insertado en el lado radial no debe atravesar la escotadura sigmoidea ni penetrar en la articulación radiocubital distal.
Fije el tornillo de Schanz en el radio distal con un enlace curvo.
Utilice una biela intermedia para unir las dos partes rotas y tenga cuidado de no bloquear el mandril temporalmente. Con la ayuda de la biela intermedia, se reduce el fragmento distal.
Después del reinicio, bloquee el mandril en la biela para completar el final.fijación.
La diferencia entre un fijador externo sin articulación transversal y un fijador externo con articulación transversal:
Debido a que se pueden colocar varios tornillos de Schanz para completar la reducción y fijación de los fragmentos óseos, las indicaciones quirúrgicas para los fijadores externos no articulares son más amplias que las de los fijadores externos transversales. Además de las fracturas extraarticulares, también se pueden utilizar para fracturas de segundo a tercer grado. Fractura intraarticular parcial.
El fijador externo transversal inmoviliza la articulación de la muñeca y no permite la movilización funcional temprana, mientras que el fijador externo no transversal permite la movilización funcional temprana de la articulación de la muñeca tras la cirugía.
Fecha de publicación: 12 de septiembre de 2023
