1.Indicaciones
1).Las fracturas conminutas graves tienen un desplazamiento evidente y la superficie articular del radio distal está destruida.
2).La reducción manual falló o la fijación externa no logró mantener la reducción.
3).Fracturas antiguas.
4).Fractura de mala consolidación o pseudoartrosis.hueso presente en el país y en el extranjero
2.Contraindicaciones
Pacientes de edad avanzada que no son aptos para la cirugía.
3. Técnica quirúrgica de fijación externa
1. Fijador externo transarticular para reparar fracturas de radio distal
Posición y preparación preoperatoria:
·Anestesia del plexo braquial
· Posición supina con la extremidad afectada apoyada sobre el soporte transparente al lado de la cama.
·Aplicar un torniquete en 1/3 de la parte superior del brazo.
·Vigilancia en perspectiva
Técnica Quirúrgica
Inserción del tornillo metacarpiano:
El primer tornillo está ubicado en la base del segundo hueso metacarpiano.Se realiza una incisión en la piel entre el tendón extensor del dedo índice y el músculo interóseo dorsal del primer hueso.El tejido blando se separa suavemente con unas pinzas quirúrgicas.La vaina protege el tejido blando y se inserta un tornillo de Schanz de 3 mm.Tornillos
La dirección del tornillo es de 45° con respecto al plano de la palma, o puede ser paralela al plano de la palma.
Utilice la guía para seleccionar la posición del segundo tornillo.Se introdujo un segundo tornillo de 3 mm en el segundo metacarpiano.
El diámetro del clavo de fijación metacarpiano no debe exceder los 3 mm.El pin de fijación se encuentra en el tercio proximal.Para pacientes con osteoporosis, el tornillo más proximal puede penetrar tres capas de la corteza (el segundo hueso metacarpiano y la mitad de la corteza del tercer hueso metacarpiano).De esta manera, el tornillo El largo brazo de fijación y el gran par de fijación aumentan la estabilidad del pasador de fijación.
Colocación de tornillos radiales:
Haga una incisión en la piel en el borde lateral del radio, entre el músculo braquiorradial y el músculo extensor radial del carpo, 3 cm por encima del extremo proximal de la línea de fractura y aproximadamente 10 cm proximal a la articulación de la muñeca, y use un hemostato para separar sin rodeos el tejido subcutáneo. tejido a la superficie del hueso.Se tiene cuidado de proteger las ramas superficiales del nervio radial que discurren por esta zona.
En el mismo plano que los tornillos metacarpianos, se colocaron dos tornillos de Schanz de 3 mm bajo la guía de la guía de tejido blando de protección del manguito.
·.Reducción y fijación de fracturas:
·.Reducción por tracción manual y fluoroscopia con arco en C para comprobar la reducción de la fractura.
·.La fijación externa a través de la articulación de la muñeca dificulta la restauración completa del ángulo de inclinación palmar, por lo que se puede combinar con clavos Kapandji para ayudar en la reducción y fijación.
·.Para pacientes con fracturas de estiloides radial, se puede utilizar la fijación con alambre de Kirschner de estiloides radial.
·.Mientras se mantiene la reducción, conecte el fijador externo y coloque el centro de rotación del fijador externo en el mismo eje que el centro de rotación de la articulación de la muñeca.
·.fluoroscopia anteroposterior y lateral, comprobar si la longitud del radio, el ángulo de inclinación palmar y el ángulo de desviación cubital están restaurados y ajustar el ángulo de fijación hasta que la reducción de la fractura sea satisfactoria.
·.Preste atención a la tracción nacional del fijador externo, provocando fracturas iatrogénicas en los tornillos metacarpianos.
Fractura del radio distal combinada con separación de la articulación radiocubital distal (DRUJ):
·.La mayoría de las DRUJ se pueden reducir espontáneamente después de la reducción del radio distal.
·.Si la DRUJ todavía está separada después de reducir el radio distal, utilice la reducción por compresión manual y utilice la fijación con varilla lateral del soporte externo.
·.O utilice agujas de Kirschner para penetrar el DRUJ en posición neutra o ligeramente supinada.
Fractura de radio distal combinada con fractura de estiloides cubital: Comprobar la estabilidad de la DRUJ en pronación, neutral y supinación del antebrazo.Si existe inestabilidad, se puede utilizar la fijación asistida con agujas de Kirschner, la reparación del ligamento TFCC o el principio de banda de tensión para la fijación de la apófisis estiloides cubital.
Evite tirar excesivamente:
· Comprobar si los dedos del paciente pueden realizar movimientos completos de flexión y extensión sin tensión evidente;compare el espacio articular radiolunar y el espacio articular mediocarpiano.
·Compruebe si la piel en el canal de la uña está demasiado tensa.Si está demasiado apretado, haga una incisión adecuada para evitar infecciones.
·Animar a los pacientes a mover los dedos temprano, especialmente la flexión y extensión de las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos, la flexión y extensión del pulgar y la abducción.
2. Fijación de fracturas de radio distal con fijador externo que no atraviese la articulación:
Posición y preparación preoperatoria: Igual que antes.
Técnicas Quirúrgicas:
Las áreas seguras para la colocación de agujas de Kirschner en el lado dorsal del radio distal son: a ambos lados del tubérculo de Lister, a ambos lados del tendón del extensor largo del pulgar y entre el tendón del extensor común de los dedos y el tendón del extensor de los dedos mínimos.
Del mismo modo se colocaron dos tornillos de Schanz en el eje radial y se conectaron con una biela.
A través de la zona de seguridad se insertaron dos tornillos de Schanz en el fragmento de fractura de radio distal, uno por el lado radial y otro por el lado dorsal, con un ángulo de 60° a 90° entre sí.El tornillo debe sujetar la corteza contralateral y debe tenerse en cuenta que la punta del tornillo insertado en el lado radial no puede pasar a través de la muesca sigmoidea y entrar en la articulación radiocubital distal.
Fije el tornillo de Schanz en el radio distal con un eslabón curvo.
Utilice una biela intermedia para conectar las dos piezas rotas y tenga cuidado de no bloquear el portabrocas temporalmente.Con la ayuda del eslabón intermedio se reduce el fragmento distal.
Después del reinicio, bloquee el portabrocas en la biela para completar el ajuste final.fijación.
La diferencia entre el fijador externo sin articulación transversal y el fijador externo con articulación cruzada:
Debido a que se pueden colocar múltiples tornillos de Schanz para completar la reducción y fijación de fragmentos óseos, las indicaciones quirúrgicas para los fijadores externos no articulares son más amplias que las de los fijadores externos transversales.Además de para las fracturas extraarticulares, también se pueden utilizar para las segundas y terceras fracturas.Fractura intraarticular parcial.
El fijador externo transversal fija la articulación de la muñeca y no permite el ejercicio funcional temprano, mientras que el fijador externo no transversal permite el ejercicio funcional posoperatorio temprano de la articulación de la muñeca.
Hora de publicación: 12 de septiembre de 2023
