1. Indicaciones
1). Las fracturas conminuidas de los severos tienen un desplazamiento obvio, y la superficie articular del radio distal se destruye.
2). La reducción manual falló o la fijación externa no logró mantener la reducción.
3).
4) .Fracture Malunion o no unión. hueso presente en el hogar y en el extranjero
2. Contraindicaciones
Pacientes de edad avanzada que no son adecuadas para la cirugía.
3. Técnica quirúrgica de fijación externa
1. Fijador externo interarchicular para fijar las fracturas de radio distal
Posición y preparación preoperatoria:
· Anestesia del plexo braquial
· Posición supina con la extremidad afectada plana en el soporte transparente al lado de la cama
· Aplicar un torniquete a 1/3 de la parte superior del brazo
· Vigilancia perspectiva
Técnica quirúrgica
Inserción de tornillo metacarpiano:
El primer tornillo se encuentra en la base del segundo hueso metacarpiano. Se realiza una incisión en la piel entre el tendón extensor del dedo índice y el músculo interóseo dorsal del primer hueso. El tejido blando se separa suavemente con pinzas quirúrgicas. La manga protege el tejido blando y se inserta un tornillo Schanz de 3 mm. Tornillos
La dirección del tornillo es de 45 ° al plano de la palma, o puede ser paralela al plano de la palma.
Use la guía para seleccionar la posición del segundo tornillo. Se accionó un segundo tornillo de 3 mm en el segundo metacarpio.
El diámetro del pasador de fijación metacarpiano no debe exceder los 3 mm. El pasador de fijación se encuentra en el 1/3 proximal. Para los pacientes con osteoporosis, el tornillo más proximal puede penetrar tres capas de corteza (el segundo hueso metacarpiano y la media corteza del tercer hueso metacarpiano). De esta manera, el tornillo del brazo de fijación largo y el gran torque de fijación aumenta la estabilidad del pasador de fijación.
Colocación de tornillos radiales:
Haga una incisión en la piel en el borde lateral del radio, entre el músculo braquioradial y el músculo extensor de radial carpi, a 3 cm por encima del extremo proximal de la línea de fractura y aproximadamente 10 cm proximal a la articulación de la muñeca, y usa un hemostat para separar sin rodeos el tejido subcutáneo a la superficie ósea. Se tiene cuidado para proteger las ramas superficiales del nervio radial ese curso en esta área.
En el mismo plano que los tornillos Metacarpal, se colocaron dos tornillos Schanz de 3 mm bajo la guía de la Guía de tejido blando de protección de la manga
·. Reducción y fijación de fractura:
·. Reducción de la tracción manual y fluoroscopia del brazo C para verificar la reducción de la fractura.
·. La fijación externa a través de la junta de muñeca dificulta la restauración completamente del ángulo de inclinación palmar, por lo que se puede combinar con pines Kapandji para ayudar en la reducción y la fijación.
·. Para pacientes con fracturas estiloides radiales, se puede utilizar la fijación de alambre estilloide radial Kirschner.
· Mientras mantenga la reducción, conecte el fijador externo y coloque el centro de rotación del fijador externo en el mismo eje que el centro de rotación de la junta de muñeca.
·. La fluoroscopia anualposterior y lateral, verifique si la longitud del radio, el ángulo de inclinación palmar y el ángulo de desviación cubital se restablecen y ajusta el ángulo de fijación hasta que la reducción de la fractura sea satisfactoria.
·. Preste atención a la tracción nacional del fijador externo, causando fracturas iatrogénicas en los tornillos metacarpianos.
Fractura de radio distal combinada con separación de la articulación radioulnar distal (DRUJ):
·. La mayoría de los Drujs se pueden reducir espontáneamente después de la reducción del radio distal.
·. Si el DRUJ todavía se separa después de que se reduce el radio distal, use la reducción de la compresión manual y use la fijación de la varilla lateral del soporte externo.
· .O use los cable K para penetrar el DRUJ en la posición neutral o ligeramente supilada.
Fractura de radio distal combinado con fractura de estilo de estilo cubital: verifique la estabilidad del DRUJ en pronación, neutral y supinación del antebrazo. Si existe inestabilidad, la fijación asistida con los cables Kirschner, la reparación del ligamento TFCC o el principio de banda de tensión se pueden utilizar para el proceso de stiloide de la fijación.
Evite la tracción excesiva:
· Verifique si los dedos del paciente pueden realizar movimientos de flexión y extensión completos sin una tensión obvia; Compare el espacio de las articulaciones radiolunadas y el espacio de la articulación del cárpico medio.
· Compruebe si la piel en el canal de uñas es demasiado apretada. Si es demasiado apretado, haga una incisión adecuada para evitar la infección.
· Aliente a los pacientes a mover los dedos temprano, especialmente la flexión y la extensión de las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos, flexión y extensión del pulgar y secuestro.
2. FIJACIÓN DE FRACTURAS DE RADIUS DISTAL CON UN FIJO EXTERNO que no cruza la junta:
Posición y preparación preoperatoria: igual que antes.
Técnicas quirúrgicas:
Las áreas seguras para la colocación de alambre k en el lado dorsal del radio distal son: en ambos lados del tubérculo de Lister, en ambos lados del tendón extensor de policis longus, y entre el tendón extensor de digitorum communis y el tendón extensor digiti minimi.
De la misma manera, se colocaron dos tornillos Schanz en el eje radial y se conectaron con una biela.
A través de la zona de seguridad, se insertaron dos tornillos Schanz en el fragmento de fractura por radio distal, uno desde el lado radial y otro del lado dorsal, con un ángulo de 60 ° a 90 ° entre sí. El tornillo debe sostener la corteza contralateral, y debe tenerse en cuenta que la punta del tornillo insertada en el lado radial no puede pasar a través de la muesca sigmoide e ingresar a la articulación radioulnar distal.
Conecte el tornillo Schanz en el radio distal con un enlace curvo.
Use una biela intermedia para conectar las dos piezas rotas y tenga cuidado de no bloquear el fuck temporalmente. Con la ayuda del enlace intermedio, el fragmento distal se reduce.
Después de reiniciar, bloquee el fuck en la biela para completar la finalfijación.
La diferencia entre el fijador externo que no es articulación y el fijador externo transversal:
Debido a que se pueden colocar múltiples tornillos Schanz para completar la reducción y fijación de fragmentos óseos, las indicaciones quirúrgicas para los fijadores externos no articulados son más amplios que los de los fijadores externos de la articulación transversal. Además de las fracturas extraarticulares, también se pueden usar para fracturas de segunda a tercera. Fractura intraarticular parcial.
El fijador externo de articulación cruzada fija la junta de muñeca y no permite el ejercicio funcional temprano, mientras que el fijador externo sin articulación cruzada permite el ejercicio funcional de la junta de muñeca postoperatoria temprana.
Tiempo de publicación: septiembre-12-2023
