Las fracturas de clavícula son una de las fracturas de extremidades superiores más comunes en la práctica clínica, siendo el 82% de las fracturas de clavícula fracturas diafisarias.La mayoría de las fracturas de clavícula sin desplazamiento significativo se pueden tratar de manera conservadora con vendajes en forma de ocho, mientras que aquellas con desplazamiento significativo, tejido blando interpuesto, riesgo de compromiso vascular o neurológico o altas demandas funcionales pueden requerir fijación interna con placas.La tasa de pseudoartrosis después de la fijación interna de fracturas de clavícula es relativamente baja, aproximadamente 2,6%.Las seudoartrosis sintomáticas suelen requerir cirugía de revisión, siendo el enfoque principal el injerto de hueso esponjoso combinado con fijación interna.Sin embargo, el manejo de las pseudoartrosis atróficas recurrentes en pacientes que ya se han sometido a una revisión de la pseudoartrosis es extremadamente desafiante y sigue siendo un dilema tanto para los médicos como para los pacientes.
Para abordar este problema, un profesor del Hospital de la Cruz Roja de Xi'an utilizó de forma innovadora un injerto estructural de hueso ilíaco autólogo combinado con un injerto de hueso esponjoso autólogo para tratar seudoartrosis refractarias de fracturas de clavícula después de una cirugía de revisión fallida, logrando resultados favorables.Los resultados de la investigación fueron publicados en la revista "International Orthopaedics".
Procedimiento quirúrgico
Los procedimientos quirúrgicos específicos se pueden resumir en la siguiente figura:
a: Retire la fijación clavicular original, elimine el hueso esclerótico y la cicatriz de fibra en el extremo roto de la fractura;
b: Se utilizaron placas plásticas de reconstrucción de clavícula, se insertaron tornillos de bloqueo en los extremos interno y externo para mantener la estabilidad general de la clavícula y no se fijaron tornillos en el área a tratar en el extremo roto de la clavícula.
c: Después de la fijación con placa, taladre agujeros con una aguja de Kirschler a lo largo del extremo roto de la fractura hacia el interior y el exterior hasta que el agujero rezuma sangre (signo del pimiento rojo), lo que indica un buen transporte de sangre ósea aquí;
d: En este momento, continúe perforando 5 mm por dentro y por fuera, y taladre agujeros longitudinales en la parte posterior, lo que favorece la siguiente osteotomía;
e: Después de la osteotomía a lo largo del orificio de perforación original, mueva la corteza ósea inferior hacia abajo para dejar un canal óseo;
f: Se implantó hueso ilíaco bicortical en el surco óseo, y luego se fijaron la corteza superior, la cresta ilíaca y la corteza inferior con tornillos;El hueso ilíaco esponjoso se insertó en el espacio de la fractura.
Típico
casos:
▲ El paciente era un hombre de 42 años con una fractura media de la clavícula izquierda causada por un traumatismo (a);Después de la cirugía (b);Fractura fija y pseudoartrosis ósea dentro de los 8 meses posteriores a la cirugía (c);Después de la primera renovación (d);Fractura de placa de acero 7 meses después de la renovación y sin cicatrización (e);La fractura sanó (h, i) después de un injerto óseo estructural (f, g) de la corteza ilíaca.
En el estudio del autor se incluyeron un total de 12 casos de pseudoartrosis ósea refractaria, todos los cuales lograron la curación ósea después de la cirugía, y 2 pacientes tuvieron complicaciones, 1 caso de trombosis de la vena intermuscular de la pantorrilla y 1 caso de dolor por extirpación del hueso ilíaco.
La pseudoartrosis clavicular refractaria es un problema muy difícil en la práctica clínica, que conlleva una gran carga psicológica tanto para los pacientes como para los médicos.Este método, combinado con el injerto óseo estructural de hueso cortical del ilion y el injerto de hueso esponjoso, ha logrado un buen resultado de curación ósea y la eficacia es precisa, lo que puede utilizarse como referencia para los médicos.
Hora de publicación: 23 de marzo de 2024
