Las fracturas de clavícula son una de las fracturas más comunes de las extremidades superiores en la práctica clínica, y el 82 % de ellas corresponden a fracturas de la diáfisis. La mayoría de las fracturas de clavícula sin desplazamiento significativo pueden tratarse de forma conservadora con vendajes en forma de ocho, mientras que aquellas con desplazamiento significativo, tejido blando interpuesto, riesgo de compromiso vascular o neurológico, o altas exigencias funcionales pueden requerir fijación interna con placas. La tasa de pseudoartrosis tras la fijación interna de fracturas de clavícula es relativamente baja, aproximadamente del 2,6 %. Las pseudoartrosis sintomáticas suelen requerir cirugía de revisión, siendo el enfoque más común el injerto de hueso esponjoso combinado con fijación interna. Sin embargo, el manejo de las pseudoartrosis atróficas recurrentes en pacientes que ya se han sometido a una revisión de pseudoartrosis es extremadamente complejo y sigue siendo un dilema tanto para médicos como para pacientes.
Para abordar este problema, un profesor del Hospital de la Cruz Roja de Xi'an utilizó de forma innovadora un injerto estructural de hueso ilíaco autólogo combinado con un injerto de hueso esponjoso autólogo para tratar pseudoartrosis refractarias de fracturas de clavícula tras una cirugía de revisión fallida, obteniendo resultados favorables. Los resultados de la investigación se publicaron en la revista "International Orthopaedics".
Procedimiento quirúrgico
Los procedimientos quirúrgicos específicos se pueden resumir en la siguiente figura:
a: Retire la fijación clavicular original, retire el hueso esclerótico y la cicatriz fibrosa en el extremo roto de la fractura;
b: Se utilizaron placas de reconstrucción de clavícula de plástico, se insertaron tornillos de bloqueo en los extremos interno y externo para mantener la estabilidad general de la clavícula, y no se fijaron tornillos en el área a tratar en el extremo fracturado de la clavícula.
c: Después de la fijación con placa, taladre agujeros con aguja de Kirschler a lo largo del extremo roto de la fractura hacia adentro y hacia afuera hasta que el agujero rezumara sangre (signo del pimiento rojo), lo que indica un buen transporte de sangre al hueso en ese lugar;
d: En este momento, continúe perforando 5 mm por dentro y por fuera, y perfore agujeros longitudinales en la parte posterior, lo cual es propicio para la siguiente osteotomía;
e: Después de la osteotomía a lo largo del orificio de perforación original, mueva la corteza ósea inferior hacia abajo para dejar un surco óseo;
f: Se implantó hueso ilíaco bicortical en el surco óseo y luego se fijaron con tornillos la cortical superior, la cresta ilíaca y la cortical inferior; el hueso esponjoso ilíaco se insertó en el espacio de la fractura.
Típico
casos:
▲ El paciente era un hombre de 42 años con una fractura de la sección media de la clavícula izquierda causada por un traumatismo (a); Después de la cirugía (b); Fractura fija y pseudoartrosis ósea dentro de los 8 meses posteriores a la cirugía (c); Después de la primera renovación (d); Fractura de la placa de acero 7 meses después de la renovación y falta de consolidación (e); La fractura consolidó (h, i) después del injerto óseo estructural (f, g) de la corteza del ilion.
En el estudio del autor, se incluyeron un total de 12 casos de pseudoartrosis refractaria, en los que se logró la consolidación ósea tras la cirugía, y 2 pacientes presentaron complicaciones: 1 caso de trombosis de la vena intermuscular de la pantorrilla y 1 caso de dolor por la extracción del hueso ilíaco.
La pseudoartrosis refractaria de la clavícula es un problema muy complejo en la práctica clínica, que supone una gran carga psicológica tanto para los pacientes como para los médicos. Este método, combinado con injertos óseos estructurales de hueso cortical del ilion e injertos de hueso esponjoso, ha logrado buenos resultados en la consolidación ósea y su eficacia es precisa, lo que puede servir de referencia para los clínicos.
Fecha de publicación: 23 de marzo de 2024
