Las fracturas de clavículas son una de las fracturas más comunes de la extremidad superior en la práctica clínica, con el 82% de las fracturas de clavículas que son fracturas del eje medio. La mayoría de las fracturas de clavículas sin desplazamiento significativo pueden tratarse de manera conservadora con vendajes de figura de ocho, mientras que aquellas con desplazamiento significativo, tejido blando interpuesto, riesgo de compromiso vascular o neurológico o altas demandas funcionales pueden requerir una fijación interna con placas. La tasa de no unión después de la fijación interna de las fracturas de clavícula es relativamente baja, aproximadamente 2.6%. Las no uniones sintomáticas generalmente requieren una cirugía de revisión, y el enfoque convencional es un injerto óseo esponjoso combinado con fijación interna. Sin embargo, el manejo de no uniones atróficas recurrentes en pacientes que ya se han sometido a una revisión de no unión es extremadamente desafiante y sigue siendo un dilema tanto para los médicos como para los pacientes.
Para abordar este problema, un profesor en el Hospital de la Cruz Roja Xi'an utilizó innovadoramente el injerto estructural de hueso ilíaco autólogo combinado con injerto óseo esponjoso autólogo para tratar no uniones refractarias de fracturas de clavículas después de una cirugía de revisión fallida, logrando resultados favorables. Los resultados de la investigación se publicaron en la revista "International Orthopedics".
Procedimiento quirúrgico
Los procedimientos quirúrgicos específicos se pueden resumir como la figura a continuación:
R: Retire la fijación clavicular original, retire el hueso esclerótico y la cicatriz de fibra en el extremo roto de la fractura;
B: Se usaron placas de reconstrucción de clavícula plástica, se insertaron tornillos de bloqueo en los extremos internos y externos para mantener la estabilidad general de la clavícula, y los tornillos no se fijaron en el área a tratar en el extremo roto de la clavícula.
C: Después de la fijación de la placa, taladre agujeros con aguja de Kirschler a lo largo del extremo roto de la fractura hacia adentro y hacia afuera hasta que el agujero rezuma sangre (signo de pimiento rojo), lo que indica un buen transporte de sangre hueso aquí;
D: En este momento, continúe perforando 5 mm por dentro y fuera, y perfore los agujeros longitudinales en la parte posterior, lo cual es propicio para la próxima osteotomía;
E: Después de la osteotomía a lo largo del orificio de perforación original, mueva la corteza del hueso inferior para dejar un canal óseo;
F: El hueso ilíaco bicortical se implantó en el surco óseo, y luego la corteza superior, la cresta ilíaca y la corteza inferior se fijaron con tornillos; El hueso esponjoso ilíaco se insertó en el espacio de fractura
Típico
Casos:
▲ El paciente era un hombre de 42 años con una fractura de sección media de la clavícula izquierda causada por trauma (A); Después de la cirugía (b); Fractura fija y no unión óseo dentro de los 8 meses posteriores a la cirugía (c); Después de la primera renovación (d); Fractura de la placa de acero 7 meses después de la renovación y la no curación (E); La fractura curada (H, I) después del injerto de huesos estructurales (F, G) de la corteza de Ilium.
En el estudio del autor, se incluyeron un total de 12 casos de no unión de hueso refractario, todos los cuales lograron la curación ósea después de la cirugía, y 2 pacientes tuvieron complicaciones, 1 caso de trombosis venosa intermuscular de la pantorrilla y 1 caso de dolor de eliminación de huesos ilíacos.
El no unión clavicular refractario es un problema muy difícil en la práctica clínica, lo que aporta una fuerte carga psicológica tanto a los pacientes como a los médicos. Este método, combinado con el injerto óseo estructural del hueso cortical del ilium y el injerto óseo esponjoso, ha logrado un buen resultado de la curación ósea, y la eficacia es precisa, que puede usarse como referencia para los médicos.
Tiempo de publicación: marzo-22-2024
