La rótula, comúnmente conocida como la rótula, es un hueso sesamoideo formado en el tendón cuádriceps y también es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo. Es plano y en forma de mijo, ubicado debajo de la piel y fácil de sentir. El hueso está ancho en la parte superior y apunta hacia abajo, con un delantero áspero y una espalda suave. Puede moverse hacia arriba y hacia abajo, hacia la izquierda y hacia la derecha, y protege la articulación de la rodilla. La parte posterior de la rótula es lisa y cubierta de cartílago, que se conecta a la superficie rotuliana del fémur. El frente es áspero, y el tendón del cuádriceps lo pasa a través.
La condromalacia rotuliana es una enfermedad común de la articulación de la rodilla. En el pasado, esta enfermedad era común en personas de mediana edad y ancianos. Ahora, con la popularización de los deportes y la condición física, esta enfermedad también tiene una alta tasa de incidencia entre los jóvenes.
I. ¿Cuál es el verdadero significado y la causa de la rótula de condromalacia?
La condromalacia patellae (CMP) es una osteoartritis articular patelofemoral causada por el daño crónico a la superficie del cartílago rotuliano, que causa hinchazón, agrietamiento, ruptura, erosión y desprendimiento del cartílago. Finalmente, el cartílago opuesto de cóndilo femoral también sufre los mismos cambios patológicos. El verdadero significado de CMP es: hay un cambio patológico del ablandamiento del cartílago rotuliano, y al mismo tiempo, hay síntomas y signos como dolor rotuliano, sonido de fricción rotuliana y atrofia cuádriceps.
Dado que el cartílago articular no tiene inervación nerviosa, el mecanismo de dolor causado por la condromalacia aún no está claro. CMP es el resultado de los efectos combinados de múltiples factores. Varios factores que causan cambios en la presión de las articulaciones patelofemorales son causas externas, mientras que las reacciones autoinmunes, la distrofia del cartílago y los cambios en la presión intraósea son causas internas de la condromalacia patellae.
II. La característica más significativa de la condromalacia patellae son los cambios patológicos específicos. Entonces, desde la perspectiva de los cambios patológicos, ¿cómo se califica la condromalacia patellae?
Insall describió cuatro etapas patológicas de CMP: la etapa I es el ablandamiento del cartílago causado por el edema, la etapa II se debe a grietas en el área ablandada, la etapa III es la fragmentación del cartílago articular; La etapa IV se refiere a los cambios erosivos de la osteoartritis y la exposición del hueso subcondral en la superficie articular.
El sistema de clasificación externa es más útil para evaluar las lesiones de cartílago articular rotuliano bajo visualización directa o artroscopia. El sistema de clasificación Outerbridge es el siguiente:
Grado I: solo se suaviza el cartílago articular (ablandamiento del cartílago cerrado). Esto generalmente requiere retroalimentación táctil con una sonda u otro instrumento para evaluar.
Grado II: defectos de espesor parcial que no exceden 1.3 cm (0.5 pulgadas) de diámetro o que alcanzan el hueso subcondral.
Grado III: la fisura del cartílago es mayor de 1.3 cm (1/2 pulgada) de diámetro y se extiende al hueso subcondral.
Grado IV: exposición al hueso subcondral.
Iii. Tanto la patología como la calificación reflejan la esencia de la rótula de la condromalacia. Entonces, ¿cuáles son los signos y exámenes más significativos para diagnosticar la rótula de condromalacia?
El diagnóstico se basa principalmente en el dolor detrás de la rótula, que es causada por la prueba de molienda rotuliana y la prueba de sentadillas de una sola pierna. El enfoque debe estar en distinguir si hay una lesión combinada de menisco y artritis traumática. Sin embargo, no existe correlación entre la gravedad de la condromalacia rotuliana y los síntomas clínicos del síndrome de dolor de rodilla anterior. La resonancia magnética es un método de diagnóstico más preciso.
El síntoma más común es el dolor opaco detrás de la rótula y dentro de la rodilla, que empeora después del esfuerzo o sube o baja las escaleras.
El examen físico revela ternura obvia en la rótula, peripatella, margen rotuliano y rótula posterior, que puede ir acompañada de dolor deslizante rotulno y sonido de fricción rotuliana. Puede haber derrame articular y atrofia cuádriceps. En casos severos, la flexión y la extensión de la rodilla son limitadas y el paciente no puede pararse en una pierna. Durante la prueba de compresión rotuliana, hay un dolor severo detrás de la rótula, lo que indica daño al cartílago articular rotuliano, que es de importancia diagnóstica. La prueba aprensiva a menudo es positiva, y la prueba de sentadilla es positiva. Cuando la rodilla se flexiona de 20 ° a 30 °, si el rango de movimiento interno y externo de la rótula excede 1/4 del diámetro transversal de la rótula, indica subluxación rotuliana. Medir el ángulo Q de la flexión de la rodilla de 90 ° puede reflejar una trayectoria anormal de movimiento rotuliano.
El examen auxiliar más confiable es la resonancia magnética, que ha reemplazado gradualmente la artroscopia y se ha convertido en un medio de CMP no invasivo y confiable. Los exámenes de imágenes se centran principalmente en estos parámetros: altura rotuliana (índice de caton, pH), ángulo de surco troclear femoral (TLA), relación superficial lateral de troclear femoral (SLFR), ángulo de ajuste rotuliano (PCA), ángulo de inclinación rotuliana (PTA), entre los cuales PH, PCA y PTA son parámetros articulares de la rodilla tempranos para el diagnóstico de Axiliar Auxiliares de Auxiliares de Auxiliares.
Se usaron rayos X y MRI para medir la altura rotuliana (Caton Index, PH): a. Rayos X axiales en posición de pie con rodilla flexionada a 30 °, b. MRI en posición con rodilla flexionada a 30 °. L1 es el ángulo de inclinación rotuliano, que es la distancia desde el punto más bajo de la superficie de la articulación patelofemoral al ángulo superior anterior del contorno de la meseta tibial, L2 es la longitud de la superficie de la articulación patelofemoral y el índice Caton = L1/L2.
El ángulo de surco troclear femoral y el ángulo de ajuste rotuliano (PCA) se midieron por rayos X y MRI: a. Rayos X axiales con rodilla flexionada a 30 ° en posición de pie con peso; b. MRI con rodilla flexionada a 30 °. El ángulo del surco troclear femoral está compuesto de dos líneas, a saber, el punto más bajo A del surco troclear femoral, el punto más alto C de la superficie articular troclear medial y el punto más alto B de la superficie articular troclear lateral. ∠BAC es el ángulo de surco troclear femoral. El ángulo de ranura troclear femoral se dibujó en la imagen axial de la rótula, y luego se dibujó el anuncio de bisector de ∠BAC. Luego se extrajo una línea recta del punto más bajo del surco troclear femoral como el origen a través del punto más bajo E de la cresta rotuliana. El ángulo entre la línea recta AD y AE (∠DAE) es el ángulo de ajuste rotuliano.
Se usaron rayos X y MRI para medir el ángulo de inclinación rotuliana (PTA): a. Rayos X axiales en posición de pie con rodilla flexionada a 30 °, b. MRI en posición con rodilla flexionada a 30 °. El ángulo de inclinación rotuliana es el ángulo entre la línea que conecta los puntos más altos de los cóndilos femorales mediales y laterales y el eje transversal de la rótula, es decir, ∠ABC.
Las radiografías son difíciles de diagnosticar CMP en sus primeras etapas hasta que las etapas avanzadas, cuando la pérdida de cartílago extensa, la pérdida de espacio articular y la esclerosis ósea subcondral asociada y los cambios quísticos son evidentes. La artroscopia puede lograr un diagnóstico confiable porque proporciona una excelente visualización de la articulación patelofemoral; Sin embargo, no existe una correlación clara entre la gravedad de la condromalacia rotuliana y el grado de síntomas. Por lo tanto, estos síntomas no deben ser una indicación de artroscopia. Además, la artrografía, como un método de diagnóstico invasivo y una modalidad, generalmente solo se usa en las etapas avanzadas de la enfermedad. La resonancia magnética es un método de diagnóstico no invasivo que promete la capacidad única de detectar lesiones de cartílago, así como trastornos internos del cartílago antes de que la pérdida de cartílago morfológico sea visible a simple vista.
IV. La condromalacia patellae puede ser reversible o puede progresar a la artritis patelofemoral. El tratamiento conservador efectivo debe administrarse de inmediato en las primeras etapas de la enfermedad. Entonces, ¿qué incluye el tratamiento conservador?
En general, se cree que en la etapa inicial (etapa I a II), el cartílago rotuliano todavía tiene la capacidad de reparar, y se debe realizar un tratamiento no quirúrgico efectivo. Esto incluye principalmente restricción de actividad o descanso, y el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos cuando sea necesario. Además, se debe alentar a los pacientes a hacer ejercicio bajo la supervisión de un fisioterapeuta para fortalecer el músculo cuádriceps y mejorar la estabilidad de la articulación de la rodilla.
Vale la pena señalar que durante la inmovilización, los aparatos ortos de rodilla o las ortesis de rodilla generalmente se usan, y la fijación de yeso se evita tanto como sea posible, ya que puede provocar una lesión de desuso del cartílago articular; Aunque la terapia de bloqueo puede aliviar los síntomas, las hormonas no deben usarse o usarse con moderación, ya que inhiben la síntesis de glucoproteínas y colágeno y afectan la reparación del cartílago; Cuando la hinchazón y el dolor en las articulaciones empeoran repentinamente, se pueden aplicar compresiones de hielo, y la fisioterapia y las compresas cálidas se pueden aplicar después de 48 horas.
V. En pacientes en etapa tardía, la capacidad de reparación del cartílago articular es pobre, por lo que el tratamiento conservador a menudo es ineficaz y se requiere tratamiento quirúrgico. ¿Qué incluye el tratamiento quirúrgico?
Las indicaciones para la cirugía incluyen: Después de varios meses de estricto tratamiento conservador, todavía existe dolor rotuliano; Si hay una deformidad congénita o adquirida, se puede considerar el tratamiento quirúrgico. Si se produce daño por cartílago externo III-IV, el defecto nunca se puede llenar con cartílago articular real. En este momento, simplemente afeitar el área de daño al cartílago con sobrecarga crónica no puede evitar el proceso de degeneración de la superficie articular.
Los métodos quirúrgicos incluyen:
(1) La cirugía artroscópica es uno de los medios efectivos para diagnosticar y tratar la rótula de condromalacia. Puede observar directamente los cambios en la superficie del cartílago debajo del microscopio. En casos suaves, las lesiones de erosión más pequeñas en el cartílago articular rotuliano se pueden raspar para promover la reparación.
(2) elevación del cóndilo femoral lateral; (3) Resección de la superficie del cartílago rotuliano. Esta cirugía se realiza para pacientes con daño de cartílago pequeño para promover la reparación del cartílago; (4) La resección rotuliana se realiza para pacientes con daño grave en la superficie del cartílago rotuliano.
Tiempo de publicación: noviembre-15-2024
