Las fracturas de la región intertrocantérica del fémur representan el 50 % de las fracturas de cadera y son el tipo de fractura más frecuente en pacientes ancianos. La fijación con clavo intramedular es el tratamiento quirúrgico de referencia para las fracturas intertrocantéricas. Existe consenso entre los cirujanos ortopédicos sobre la conveniencia de evitar el efecto de longitud insuficiente de los clavos, ya sea mediante su uso, pero actualmente no hay consenso sobre la elección entre clavos largos y cortos.
En teoría, los clavos cortos pueden acortar el tiempo quirúrgico, reducir la pérdida de sangre y evitar el fresado, mientras que los clavos largos proporcionan mayor estabilidad. Durante la inserción del clavo, el método convencional para medir su longitud consiste en medir la profundidad de la guía insertada. Sin embargo, este método no suele ser muy preciso, y si existe una desviación en la longitud, la recolocación del clavo intramedular puede provocar una mayor pérdida de sangre, un mayor trauma quirúrgico y una prolongación del tiempo de la cirugía. Por lo tanto, si se puede determinar la longitud necesaria del clavo intramedular antes de la intervención, se puede lograr la inserción en un solo intento, evitando riesgos intraoperatorios.
Para abordar este desafío clínico, investigadores extranjeros han utilizado una caja de embalaje para clavos intramedulares (la "Caja") para evaluar preoperatoriamente la longitud del clavo intramedular mediante fluoroscopia, técnica conocida como "Técnica de la Caja". Los resultados de su aplicación clínica son satisfactorios, como se detalla a continuación:
Primero, coloque al paciente en una camilla de tracción y realice una reducción cerrada rutinaria bajo tracción. Tras lograr una reducción satisfactoria, tome el clavo intramedular sin abrir (incluida la caja de embalaje) y coloque la caja de embalaje sobre el fémur de la extremidad afectada:
Con la ayuda de un equipo de fluoroscopia con arco en C, la referencia de posición proximal consiste en alinear el extremo proximal del clavo intramedular con la cortical por encima del cuello femoral y colocarlo sobre la proyección del punto de entrada del clavo intramedular.
Una vez que la posición proximal sea satisfactoria, manténgala y, a continuación, desplace el arco en C hacia el extremo distal para realizar una fluoroscopia y obtener una proyección lateral verdadera de la articulación de la rodilla. La referencia de la posición distal es la escotadura intercondílea del fémur. Reemplace el clavo intramedular con diferentes longitudes, procurando que la distancia entre el extremo distal del clavo intramedular femoral y la escotadura intercondílea del fémur sea de entre 1 y 3 diámetros del clavo. Esto indica la longitud adecuada del clavo intramedular.
Además, los autores describieron dos características de imagen que pueden indicar que el clavo intramedular es demasiado largo:
1. El extremo distal del clavo intramedular se inserta en el tercio más alejado de la superficie de la articulación patelofemoral (dentro de la línea blanca en la imagen de abajo).
2. El extremo distal del clavo intramedular se inserta en el triángulo formado por la línea de Blumensaat.
Los autores utilizaron este método para medir la longitud de los clavos intramedulares en 21 pacientes y obtuvieron una precisión del 95,2 %. Sin embargo, este método presenta un posible inconveniente: al insertar el clavo intramedular en tejido blando, puede producirse un efecto de magnificación durante la fluoroscopia. Esto implica que la longitud real del clavo intramedular utilizado podría ser ligeramente menor que la medida preoperatoria. Los autores observaron este fenómeno en pacientes obesos y sugirieron que, en casos de obesidad severa, la longitud del clavo intramedular debería acortarse moderadamente durante la medición o bien, asegurarse de que la distancia entre el extremo distal del clavo intramedular y la escotadura intercondílea del fémur se encuentre dentro de un rango de 2 a 3 diámetros del clavo intramedular.
En algunos países, los clavos intramedulares se envasan individualmente y se esterilizan previamente, pero en muchos casos, los fabricantes mezclan clavos de diferentes longitudes y los esterilizan conjuntamente. Por consiguiente, puede resultar imposible determinar la longitud del clavo intramedular antes de la esterilización. Sin embargo, este proceso puede completarse una vez colocados los campos estériles.
Fecha de publicación: 9 de abril de 2024
