Las fracturas de la región intertrocantérea del fémur representan el 50% de las fracturas de cadera y son el tipo de fractura más común en pacientes de edad avanzada.La fijación con clavos intramedulares es el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de las fracturas intertrocantéreas.Existe consenso entre los cirujanos ortopédicos en evitar el "efecto corto" utilizando clavos largos o cortos, pero actualmente no hay consenso sobre la elección entre clavos largos y cortos.
En teoría, las uñas cortas pueden acortar el tiempo quirúrgico, reducir la pérdida de sangre y evitar el fresado, mientras que las uñas largas proporcionan una mejor estabilidad.Durante el proceso de inserción del clavo, el método convencional para medir la longitud de los clavos largos es medir la profundidad del pasador guía insertado.Sin embargo, este método no suele ser muy preciso y, si hay una desviación de longitud, reemplazar el clavo intramedular puede provocar una mayor pérdida de sangre, aumentar el trauma quirúrgico y prolongar el tiempo de la cirugía.Por lo tanto, si se puede evaluar preoperatoriamente la longitud requerida del clavo intramedular, se puede lograr el objetivo de la inserción del clavo en un solo intento, evitando riesgos intraoperatorios.
Para abordar este desafío clínico, académicos extranjeros han utilizado una caja de empaque de clavo intramedular (Box) para evaluar preoperatoriamente la longitud del clavo intramedular bajo fluoroscopia, denominada "técnica de Box".El efecto de la aplicación clínica es bueno, como se comparte a continuación:
Primero, coloque al paciente en una cama de tracción y realice una reducción cerrada de rutina bajo tracción.Después de lograr una reducción satisfactoria, tome el clavo intramedular sin abrir (incluida la caja de embalaje) y coloque la caja de embalaje sobre el fémur de la extremidad afectada:
Con la ayuda de una máquina de fluoroscopia con arco en C, la referencia de posición proximal es alinear el extremo proximal del clavo intramedular con la corteza por encima del cuello femoral y colocarlo en la proyección del punto de entrada del clavo intramedular.
Una vez que la posición proximal sea satisfactoria, mantenga la posición proximal, luego empuje el arco en C hacia el extremo distal y realice una fluoroscopia para obtener una vista lateral real de la articulación de la rodilla.La referencia de la posición distal es la escotadura intercondilar del fémur.Reemplace el clavo intramedular con diferentes longitudes, con el objetivo de lograr una distancia entre el extremo distal del clavo intramedular femoral y la muesca intercondilar del fémur dentro de 1 a 3 diámetros del clavo intramedular.Esto indica una longitud adecuada del clavo intramedular.
Además, los autores describieron dos características de imagen que pueden indicar que el clavo intramedular es demasiado largo:
1. El extremo distal del clavo intramedular se inserta en el tercio lejano de la superficie de la articulación femororrotuliana (dentro de la línea blanca en la imagen siguiente).
2. El extremo distal del clavo intramedular se inserta en el triángulo formado por la línea Blumensaat.
Los autores utilizaron este método para medir la longitud de los clavos intramedulares en 21 pacientes y encontraron una tasa de precisión del 95,2%.Sin embargo, puede haber un problema potencial con este método: cuando el clavo intramedular se inserta en el tejido blando, puede haber un efecto de magnificación durante la fluoroscopia.Esto significa que es posible que la longitud real del clavo intramedular utilizado deba ser ligeramente más corta que la medida preoperatoria.Los autores observaron este fenómeno en pacientes obesos y sugirieron que, en pacientes con obesidad grave, la longitud del clavo intramedular debería acortarse moderadamente durante la medición o asegurarse de que la distancia entre el extremo distal del clavo intramedular y la muesca intercondilar del fémur esté dentro 2-3 diámetros del clavo intramedular.
En algunos países, los clavos intramedulares pueden empaquetarse individualmente y preesterilizarse, pero en muchos casos, los fabricantes mezclan y esterilizan colectivamente clavos intramedulares de distintas longitudes.Como resultado, es posible que no sea posible evaluar la longitud del clavo intramedular antes de la esterilización.Sin embargo, este proceso se puede completar después de que se hayan aplicado los paños de esterilización.
Hora de publicación: 09-abr-2024
