Las fracturas de la región intertrocantética del fémur representan el 50% de las fracturas de cadera y son el tipo de fractura más común en pacientes de edad avanzada. La fijación intramedular de las uñas es el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de las fracturas intertrocantéticas. Existe un consenso entre los cirujanos ortopédicos para evitar el "efecto de pantalones cortos" mediante el uso de uñas largas o cortas, pero actualmente no hay consenso sobre la elección entre uñas largas y cortas.
En teoría, las uñas cortas pueden acortar el tiempo quirúrgico, reducir la pérdida de sangre y evitar el enojo, mientras que las uñas largas proporcionan una mejor estabilidad. Durante el proceso de inserción de las uñas, el método convencional para medir la longitud de las uñas largas es medir la profundidad del pasador de guía insertado. Sin embargo, este método generalmente no es muy preciso, y si hay una desviación de longitud, reemplazar el clavo intramedular puede provocar una mayor pérdida de sangre, aumentar el trauma quirúrgico y prolongar el tiempo de la cirugía. Por lo tanto, si la longitud requerida de la uña intramedular se puede evaluar antes de la operación, el objetivo de la inserción de las uñas se puede lograr en un intento, evitando los riesgos intraoperatorios.
Para abordar este desafío clínico, los académicos extranjeros han utilizado una caja de embalaje de uñas intramedular (caja) para evaluar preoperatoriamente la longitud de la uña intramedular bajo fluoroscopia, denominada "técnica de caja". El efecto de aplicación clínica es bueno, como se comparte a continuación:
Primero, coloque al paciente en una cama de tracción y realice una reducción de rutina cerrada bajo tracción. Después de lograr una reducción satisfactoria, tome la uña intramedular sin abrir (incluida la caja de empaque) y coloque la caja de empaque sobre el fémur de la extremidad afectada:
Con la ayuda de una máquina de fluoroscopia de brazo C, la referencia de posición proximal es alinear el extremo proximal de la uña intramedular con la corteza sobre el cuello femoral y colocarlo en la proyección del punto de entrada de la uña intramedular.
Una vez que la posición proximal sea satisfactoria, mantenga la posición proximal, luego empuje el brazo C hacia el extremo distal y realice fluoroscopia para obtener una vista lateral verdadera de la articulación de la rodilla. La referencia de posición distal es la muesca intercondilar del fémur. Reemplace la uña intramedular con diferentes longitudes, con el objetivo de lograr una distancia entre el extremo distal de la uña intramedular femoral y la muesca intercondilar del fémur dentro de 1-3 diámetros de la uña intramedular. Esto indica una longitud apropiada de la uña intramedular.
Además, los autores describieron dos características de imagen que pueden indicar que la uña intramedular es demasiado larga:
1. El extremo distal de la uña intramedular se inserta en la porción de 1/3 de la superficie de la junta patelofemoral (dentro de la línea blanca en la imagen a continuación).
2. El extremo distal de la uña intramedular se inserta en el triángulo formado por la línea Blumensaat.
Los autores utilizaron este método para medir la longitud de las uñas intramedulares en 21 pacientes y encontraron una tasa de precisión del 95,2%. Sin embargo, puede haber un problema potencial con este método: cuando la uña intramedular se inserta en tejido blando, puede haber un efecto de aumento durante la fluoroscopia. Esto significa que la longitud real de la uña intramedular utilizada puede necesitar ser ligeramente más corta que la medición preoperatoria. Los autores observaron este fenómeno en pacientes obesos y sugirieron que para pacientes obesos severamente, la longitud de la uña intramedular debe acortarse moderadamente durante la medición o garantizar que la distancia entre el extremo distal de la uña intramedular y la muesca intercondilar del fémur estén dentro de 2-3 diámetros de la uña intramedular.
En algunos países, las uñas intramedulares se pueden empaquetar y preesterilizar individualmente, pero en muchos casos, los fabricantes se mezclan y esterilizan colectivamente varias longitudes de las uñas intramedulares. Como resultado, puede no ser posible evaluar la longitud de la uña intramedular antes de la esterilización. Sin embargo, este proceso se puede completar después de que se hayan aplicado las cortinas de esterilización.
Tiempo de publicación: Abr-09-2024
