Las fracturas de la región intertrocantérea del fémur representan el 50% de las fracturas de cadera y son el tipo más común de fractura en pacientes de edad avanzada. La fijación con clavos intramedulares es el tratamiento quirúrgico de referencia para las fracturas intertrocantéreas. Existe consenso entre los cirujanos ortopédicos en evitar el efecto de los clavos cortos mediante el uso de clavos largos o cortos, pero actualmente no hay consenso sobre la elección entre clavos largos y cortos.
En teoría, los clavos cortos pueden acortar el tiempo quirúrgico, reducir la pérdida de sangre y evitar el fresado, mientras que los clavos largos proporcionan mayor estabilidad. Durante la inserción de clavos, el método convencional para medir la longitud de los clavos largos consiste en medir la profundidad del clavo guía insertado. Sin embargo, este método no suele ser muy preciso, y si existe una desviación de la longitud, la sustitución del clavo intramedular puede provocar una mayor pérdida de sangre, aumentar el trauma quirúrgico y prolongar la duración de la cirugía. Por lo tanto, si se puede evaluar la longitud requerida del clavo intramedular preoperatoriamente, se puede lograr el objetivo de la inserción del clavo en un solo intento, evitando riesgos intraoperatorios.
Para abordar este desafío clínico, investigadores extranjeros han utilizado una caja de embalaje para clavos intramedulares (Box) para evaluar preoperatoriamente la longitud del clavo intramedular mediante fluoroscopia, conocida como "técnica Box". El efecto de la aplicación clínica es positivo, como se describe a continuación:
Primero, coloque al paciente en una camilla de tracción y realice una reducción cerrada rutinaria bajo tracción. Tras lograr una reducción satisfactoria, tome el clavo intramedular sin abrir (incluida la caja de embalaje) y colóquela sobre el fémur de la extremidad afectada.
Con la ayuda de un equipo de fluoroscopia con arco en C, la referencia de posición proximal es alinear el extremo proximal del clavo intramedular con la corteza por encima del cuello femoral y colocarlo en la proyección del punto de entrada del clavo intramedular.
Una vez que la posición proximal sea satisfactoria, manténgala, luego empuje el arco en C hacia el extremo distal y realice una fluoroscopia para obtener una visión lateral precisa de la articulación de la rodilla. La referencia de la posición distal es la escotadura intercondílea del fémur. Reemplace el clavo intramedular por otros de diferentes longitudes, procurando lograr una distancia entre el extremo distal del clavo intramedular femoral y la escotadura intercondílea del fémur de entre 1 y 3 diámetros del clavo intramedular. Esto indica una longitud adecuada del clavo intramedular.
Además, los autores describieron dos características de imagen que pueden indicar que el clavo intramedular es demasiado largo:
1. El extremo distal del clavo intramedular se inserta en el tercio más alejado de la superficie de la articulación patelofemoral (dentro de la línea blanca en la imagen a continuación).
2. El extremo distal del clavo intramedular se inserta en el triángulo formado por la línea de Blumensaat.
Los autores utilizaron este método para medir la longitud de clavos intramedulares en 21 pacientes y obtuvieron una precisión del 95,2 %. Sin embargo, este método puede presentar un problema: al insertar el clavo intramedular en tejido blando, puede producirse un efecto de magnificación durante la fluoroscopia. Esto significa que la longitud real del clavo intramedular utilizado podría ser ligeramente inferior a la medida preoperatoria. Los autores observaron este fenómeno en pacientes obesos y sugirieron que, en el caso de pacientes con obesidad severa, la longitud del clavo intramedular debería acortarse moderadamente durante la medición o asegurarse de que la distancia entre el extremo distal del clavo intramedular y la escotadura intercondílea del fémur sea de 2 a 3 diámetros del clavo intramedular.
En algunos países, los clavos intramedulares pueden empaquetarse individualmente y preesterilizarse, pero en muchos casos, los fabricantes mezclan y esterilizan clavos intramedulares de distintas longitudes. Por lo tanto, puede que no sea posible determinar la longitud del clavo intramedular antes de la esterilización. Sin embargo, este proceso puede completarse después de colocar las láminas de esterilización.
Hora de publicación: 09-abr-2024
