Los parámetros de imagen más utilizados para evaluar las fracturas del radio distal suelen incluir el ángulo de inclinación volar (VTA), la varianza cubital y la altura radial. A medida que se ha profundizado en el conocimiento de la anatomía del radio distal, se han propuesto y aplicado en la práctica clínica parámetros de imagen adicionales como la distancia anteroposterior (APD), el ángulo de la gota lagrimal (TDA) y la distancia entre el hueso grande y el eje del radio (CARD).
Los parámetros de imagen comúnmente utilizados para evaluar las fracturas del radio distal incluyen: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
La mayoría de los parámetros de imagen son adecuados para fracturas extraarticulares del radio distal, como la altura radial y la varianza cubital. Sin embargo, para algunas fracturas intraarticulares, como las fracturas de Barton, los parámetros de imagen tradicionales pueden resultar insuficientes para determinar con precisión las indicaciones quirúrgicas y proporcionar orientación. Generalmente se cree que la indicación quirúrgica para algunas fracturas intraarticulares está estrechamente relacionada con el escalón de la superficie articular. Para evaluar el grado de desplazamiento de las fracturas intraarticulares, investigadores extranjeros propusieron un nuevo parámetro de medición: TAD (Tilt After Displacement), que se describió por primera vez para la evaluación de fracturas del maléolo posterior acompañadas de desplazamiento tibial distal.
En el extremo distal de la tibia, en casos de fractura del maléolo posterior con luxación posterior del astrágalo, la superficie articular forma tres arcos: el arco 1 corresponde a la superficie articular anterior de la tibia distal, el arco 2 a la superficie articular del fragmento del maléolo posterior y el arco 3 a la parte superior del astrágalo. Cuando existe un fragmento de fractura del maléolo posterior acompañado de luxación posterior del astrágalo, el centro del círculo formado por el arco 1 en la superficie articular anterior se denomina punto T, y el centro del círculo formado por el arco 3 en la parte superior del astrágalo se denomina punto A. La distancia entre estos dos centros es TAD (Tilt After Displacement), y cuanto mayor sea el desplazamiento, mayor será el valor de TAD.
El objetivo quirúrgico es lograr un valor de ATD (Tilt After Displacement) de 0, lo que indica una reducción anatómica de la superficie articular.
Asimismo, en el caso de la fractura volar de Barton:
Los fragmentos de la superficie articular parcialmente desplazados forman el Arco 1.
La faceta semilunar sirve como Arco 2.
La cara dorsal del radio (hueso normal sin fractura) representa el Arco 3.
Cada uno de estos tres arcos puede considerarse un círculo. Dado que la faceta semilunar y el fragmento óseo volar se desplazan conjuntamente, el Círculo 1 (en amarillo) comparte su centro con el Círculo 2 (en blanco). La ACD representa la distancia desde este centro compartido hasta el centro del Círculo 3. El objetivo quirúrgico es restablecer la ACD a 0, lo que indica una reducción anatómica.
En la práctica clínica previa, se ha aceptado ampliamente que un escalón de la superficie articular inferior a 2 mm es el estándar para la reducción. Sin embargo, en este estudio, el análisis de la curva ROC (Receiver Operating Characteristic) de diferentes parámetros de imagen mostró que la profundidad de la articulación (ACD) tenía el área bajo la curva (AUC) más alta. Utilizando un valor de corte de 1,02 mm para la ACD, se demostró una sensibilidad del 100 % y una especificidad del 80,95 %. Esto sugiere que, en el proceso de reducción de fracturas, reducir la ACD a menos de 1,02 mm podría ser un criterio más razonable.
que el estándar tradicional de escalón de superficie de junta <2 mm.
La ACD parece tener una valiosa relevancia como referencia para evaluar el grado de desplazamiento en fracturas intraarticulares que involucran articulaciones concéntricas. Además de su aplicación en la evaluación de fracturas del pilón tibial y del radio distal, como se mencionó anteriormente, la ACD también puede emplearse para evaluar fracturas de codo. Esto proporciona a los profesionales clínicos una herramienta útil para seleccionar los enfoques de tratamiento y evaluar los resultados de la reducción de fracturas.
Fecha de publicación: 18 de septiembre de 2023
