Los parámetros de imagen más utilizados para evaluar las fracturas del radio distal suelen incluir el ángulo de inclinación volar (VTA), la varianza cubital y la altura del radio.A medida que nuestra comprensión de la anatomía del radio distal se ha profundizado, se han propuesto y aplicado parámetros de imagen adicionales como la distancia anteroposterior (APD), el ángulo de lágrima (TDA) y la distancia del hueso capitado al eje del radio (CARD). Práctica clinica.
Los parámetros de imagen comúnmente utilizados para evaluar las fracturas del radio distal incluyen: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD。
La mayoría de los parámetros de imagen son adecuados para fracturas extraarticulares del radio distal, como la altura radial y la variación cubital.Sin embargo, para algunas fracturas intraarticulares, como las fracturas de Barton, los parámetros de imagen tradicionales pueden carecer de su capacidad para determinar con precisión las indicaciones quirúrgicas y proporcionar orientación.En general, se cree que la indicación quirúrgica de algunas fracturas intraarticulares está estrechamente relacionada con el escalón de la superficie articular.Para evaluar el grado de desplazamiento de las fracturas intraarticulares, académicos extranjeros propusieron un nuevo parámetro de medición: TAD (Tilt After Displacement), y se informó por primera vez para la evaluación de fracturas de maléolo posterior acompañadas de desplazamiento tibial distal.
En el extremo distal de la tibia, en casos de fractura del maléolo posterior con luxación posterior del astrágalo, la superficie articular forma tres arcos: el arco 1 es la superficie articular anterior de la tibia distal, el arco 2 es la superficie articular del maléolo posterior fragmento, y el Arco 3 es la parte superior del astrágalo.Cuando hay un fragmento de fractura de maléolo posterior acompañado de una dislocación posterior del astrágalo, el centro del círculo formado por el Arco 1 en la superficie articular anterior se denota como punto T, y el centro del círculo formado por el Arco 3 en la parte superior de el astrágalo se indica como punto A. La distancia entre estos dos centros es TAD (inclinación después del desplazamiento) y cuanto mayor es el desplazamiento, mayor es el valor de TAD.
El objetivo quirúrgico es lograr un valor de ATD (Tilt After Displacement) de 0, lo que indica una reducción anatómica de la superficie articular.
Asimismo, en el caso de la fractura volar de Barton:
Los fragmentos de la superficie articular parcialmente desplazados forman el Arco 1.
La faceta semilunar sirve como Arco 2.
La cara dorsal del radio (hueso normal sin fractura) representa el Arco 3.
Cada uno de estos tres arcos puede considerarse como círculos.Dado que la faceta semilunar y el fragmento óseo palmar se desplazan juntos, el Círculo 1 (en amarillo) comparte su centro con el Círculo 2 (en blanco).ACD representa la distancia desde este centro compartido hasta el centro del Círculo 3. El objetivo quirúrgico es restaurar ACD a 0, lo que indica reducción anatómica.
En la práctica clínica anterior, se aceptaba ampliamente que un escalón de la superficie articular de <2 mm era el estándar para la reducción.Sin embargo, en este estudio, el análisis de la curva de la característica operativa del receptor (ROC) de diferentes parámetros de imagen mostró que la ACD tenía el área bajo la curva (AUC) más alta.Utilizando un valor de corte de 1,02 mm para ACD, demostró una sensibilidad del 100 % y una especificidad del 80,95 %.Esto sugiere que en el proceso de reducción de fracturas, reducir la ACD a 1,02 mm puede ser un criterio más razonable.
que el estándar tradicional de <2 mm de separación de la superficie de la junta.
La ACD parece tener una valiosa referencia para evaluar el grado de desplazamiento en fracturas intraarticulares que afectan a articulaciones concéntricas.Además de su aplicación en la evaluación de fracturas del pilón tibial y del radio distal, como se mencionó anteriormente, la ACD también se puede emplear para evaluar fracturas de codo.Esto proporciona a los médicos una herramienta útil para seleccionar enfoques de tratamiento y evaluar los resultados de la reducción de fracturas.
Hora de publicación: 18-sep-2023
