Los parámetros de imagen más utilizados para evaluar las fracturas del radio distal suelen incluir el ángulo de inclinación volar (AVT), la varianza cubital y la altura radial. A medida que se profundiza en el conocimiento de la anatomía del radio distal, se han propuesto y aplicado en la práctica clínica parámetros de imagen adicionales como la distancia anteroposterior (DAP), el ángulo de lágrima (ADT) y la distancia hueso grande al eje del radio (DCA).
Los parámetros de imagen comúnmente utilizados para evaluar las fracturas del radio distal incluyen: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
La mayoría de los parámetros de imagen son adecuados para las fracturas extraarticulares del radio distal, como la altura radial y la varianza cubital. Sin embargo, en el caso de algunas fracturas intraarticulares, como las de Barton, los parámetros de imagen tradicionales pueden ser insuficientes para determinar con precisión las indicaciones quirúrgicas y proporcionar orientación. Generalmente, se cree que la indicación quirúrgica para algunas fracturas intraarticulares está estrechamente relacionada con el escalón de la superficie articular. Para evaluar el grado de desplazamiento de las fracturas intraarticulares, investigadores extranjeros han propuesto un nuevo parámetro de medición: TAD (Inclinación Tras el Desplazamiento), que se describió por primera vez para la evaluación de fracturas del maléolo posterior acompañadas de desplazamiento tibial distal.
En el extremo distal de la tibia, en casos de fractura del maléolo posterior con luxación posterior del astrágalo, la superficie articular forma tres arcos: el Arco 1 corresponde a la superficie articular anterior de la tibia distal, el Arco 2 a la superficie articular del fragmento del maléolo posterior y el Arco 3 a la parte superior del astrágalo. En caso de fractura del maléolo posterior con luxación posterior del astrágalo, el centro del círculo formado por el Arco 1 en la superficie articular anterior se denomina punto T, y el centro del círculo formado por el Arco 3 en la parte superior del astrágalo se denomina punto A. La distancia entre estos dos centros se denomina TAD (Inclinación Tras Desplazamiento), y cuanto mayor sea el desplazamiento, mayor será el valor de TAD.
El objetivo quirúrgico es lograr un valor ATD (Tilt After Displacement) de 0, lo que indica una reducción anatómica de la superficie articular.
De la misma manera, en el caso de la fractura volar de Barton:
Los fragmentos de la superficie articular parcialmente desplazados forman el Arco 1.
La faceta semilunar sirve como Arco 2.
El aspecto dorsal del radio (hueso normal sin fractura) representa el Arco 3.
Cada uno de estos tres arcos puede considerarse un círculo. Dado que la faceta semilunar y el fragmento del hueso volar se desplazan juntos, el Círculo 1 (en amarillo) comparte su centro con el Círculo 2 (en blanco). La ACD representa la distancia desde este centro compartido hasta el centro del Círculo 3. El objetivo quirúrgico es restaurar la ACD a 0, lo que indica una reducción anatómica.
En la práctica clínica previa, se aceptaba ampliamente que un escalón de la superficie articular <2 mm era el estándar para la reducción. Sin embargo, en este estudio, el análisis de la curva ROC (Característica Operativa del Receptor) de diferentes parámetros de imagen mostró que la ACD presentó el área bajo la curva (AUC) más alta. Utilizando un valor de corte de 1,02 mm para la ACD, se demostró una sensibilidad del 100 % y una especificidad del 80,95 %. Esto sugiere que, en el proceso de reducción de fracturas, la reducción de la ACD a menos de 1,02 mm podría ser un criterio más razonable.
que el estándar tradicional de escalón de superficie de junta de <2 mm.
El ACD parece tener una valiosa significación de referencia para evaluar el grado de desplazamiento en fracturas intraarticulares que involucran articulaciones concéntricas. Además de su aplicación en la evaluación de fracturas del pilón tibial y del radio distal, como se mencionó anteriormente, el ACD también puede emplearse para evaluar fracturas de codo. Esto proporciona a los profesionales clínicos una herramienta útil para seleccionar los enfoques de tratamiento y evaluar los resultados de la reducción de fracturas.
Hora de publicación: 18 de septiembre de 2023
