Los parámetros de imagen más utilizados para evaluar las fracturas de radio distal generalmente incluyen el ángulo de inclinación volar （vta), la varianza cubital y la altura radial. A medida que nuestra comprensión de la anatomía del radio distal se ha profundizado, los parámetros de imagen adicionales, como la distancia anteroposterior (APD), el ángulo de la lágrima (TDA) y la distancia (CARD) Capitate-to Eje-de Radius se han propuesto y aplicado en la práctica clínica.
Los parámetros de imágenes de uso común para evaluar las fracturas de radio distal incluyen: A ： VTA ； B ： APD ； C ： TDA ； D ： Tarjeta。
La mayoría de los parámetros de imagen son adecuados para fracturas de radio distales extraarticulares, como la altura radial y la varianza cubital. Sin embargo, para algunas fracturas intraarticulares, como las fracturas de Barton, los parámetros de imágenes tradicionales pueden carecer de su capacidad para determinar con precisión las indicaciones quirúrgicas y proporcionar orientación. En general, se cree que la indicación quirúrgica de algunas fracturas intraarticulares está estrechamente relacionada con el escalón de la superficie articular. Para evaluar el grado de desplazamiento de fracturas intraarticulares, los académicos extranjeros han propuesto un nuevo parámetro de medición: TAD (inclinación después del desplazamiento), y se informó por primera vez para la evaluación de fracturas de maléolos posteriores acompañadas de desplazamiento tibial distal.
En el extremo distal de la tibia, en casos de fractura de maléolo posterior con dislocación posterior del astrágalo, la superficie de la articulación forma tres arcos: Arc 1 es la superficie de la articulación anterior de la tibia distal, el arco 2 es la superficie articular del fragmento de maleolo posterior, y el arco 3 es la parte superior del tala. Cuando hay un fragmento de fractura de maléolo posterior acompañado de la dislocación posterior del astrágalo, el centro del círculo formado por Arc 1 en la superficie de la articulación anterior se denota como punto t, y el centro del círculo formado por Arc 3 en la parte superior del talus se denota como el punto A. La distancia entre estos dos centros está dados (TILT), y el valor mayor, el valor mayor, el valor mayor, el valor mayor.
El objetivo quirúrgico es lograr un valor ATD (inclinación después del desplazamiento) de 0, lo que indica una reducción anatómica de la superficie articular.
Del mismo modo, en el caso de la fractura de Volar Barton:
Los fragmentos de superficie articular parcialmente desplazados forman arco 1.
La faceta lunada sirve como arco 2.
El aspecto dorsal del radio (hueso normal sin fractura) representa el arco 3.
Cada uno de estos tres arcos puede considerarse como círculos. Dado que la faceta lunada y el fragmento de hueso volar se desplazan juntos, el círculo 1 (en amarillo) comparte su centro con el círculo 2 (en blanco). ACD representa la distancia desde este centro compartido al centro del círculo 3. El objetivo quirúrgico es restaurar ACD a 0, lo que indica una reducción anatómica.
En la práctica clínica anterior, se ha aceptado ampliamente que un paso de superficie articular de <2 mm es el estándar para la reducción. Sin embargo, en este estudio, el análisis de la curva de operación (ROC) del receptor (ROC) de diferentes parámetros de imagen mostró que ACD tenía el área más alta bajo la curva (AUC). Utilizando un valor de corte de 1.02 mm para ACD, demostró 100% de sensibilidad y 80.95% de especificidad. Esto sugiere que en el proceso de reducción de la fractura, reducir el ACD a dentro de 1.02 mm puede ser un criterio más razonable
que el estándar tradicional de <2 mm de la superficie de la junta de unión.
El ACD parece tener una valiosa importancia de referencia para evaluar el grado de desplazamiento en fracturas intraarticulares que involucran articulaciones concéntricas. Además de su aplicación en la evaluación de fracturas tibiales de placondas y fracturas por radio distal como se mencionó anteriormente, ACD también se puede emplear para evaluar las fracturas del codo. Esto proporciona a los profesionales clínicos una herramienta útil para seleccionar enfoques de tratamiento y evaluar los resultados de reducción de fracturas.
Tiempo de publicación: sep-18-2023
