Una placa de bloqueo es un dispositivo de fijación de fracturas con un orificio roscado. Al insertar un tornillo con cabeza roscada en dicho orificio, la placa se convierte en un dispositivo de fijación angular (con tornillo). Las placas de acero de bloqueo (con fijación angular) pueden tener orificios para tornillos de bloqueo y sin bloqueo, para diferentes tipos de tornillos (también llamadas placas de acero combinadas).
1. Historia y desarrollo
Las placas de bloqueo se introdujeron hace aproximadamente 20 años para su uso en cirugías de columna y maxilofaciales. A finales de los años 80 y durante los 90, estudios experimentales sobre diferentes tipos de dispositivos de fijación interna introdujeron las placas de bloqueo en el tratamiento de fracturas. Este método de fijación segura se desarrolló originalmente para evitar la disección extensa de tejidos blandos.
Varios factores han promovido el uso clínico de esta placa, entre ellos:
La incidencia de fracturas conminutas sigue aumentando a medida que mejoran las tasas de supervivencia en pacientes con lesiones de alta energía y aumenta el número de pacientes ancianos con osteoporosis en Europa Occidental y América del Norte.
Tanto los médicos como los pacientes están insatisfechos con los resultados de los tratamientos para ciertas fracturas periarticulares.
Otros factores promotores no clínicos pueden incluir: la promoción por parte de la industria de nuevas tecnologías y nuevos mercados; la popularidad gradual de la cirugía mínimamente invasiva, etc.
2. Características y principios fijos
La principal diferencia biomecánica entre las placas de bloqueo y las placas tradicionales es que estas últimas se basan en la fricción en la interfaz hueso-placa para completar la compresión del hueso por la placa.
Los defectos biomecánicos de las placas de acero tradicionales consisten en comprimir el periostio y afectar el riego sanguíneo al extremo de la fractura. Por lo tanto, la osteosíntesis con placas fijas tradicionales (como la compresión interfragmentaria y los tornillos de compresión) presenta una tasa de complicaciones relativamente alta, que incluye infección, fractura de la placa, retraso en la consolidación y pseudoartrosis.
A medida que aumenta el ciclo de carga axial, los tornillos comienzan a aflojarse y la fricción disminuye, lo que finalmente provoca que la placa se afloje. Si la placa se afloja antes de que la fractura consolide, el extremo fracturado se volverá inestable y, finalmente, la placa se romperá. Cuanto más difícil sea obtener y mantener una fijación firme con tornillos (como en la metáfisis y los extremos óseos osteoporóticos), más difícil será mantener la estabilidad del extremo fracturado.
Principio fijo:
Las placas de bloqueo no dependen de la fricción entre el hueso y la placa. La estabilidad se mantiene gracias a la interfaz angularmente estable entre el tornillo y la placa de acero. Debido a la gran estabilidad de este tipo de fijador interno, la fuerza de extracción del tornillo de la cabeza de bloqueo es mucho mayor que la de los tornillos convencionales. A menos que todos los tornillos circundantes se extraigan o se rompan, es difícil que un solo tornillo se extraiga o se rompa.
3. Indicaciones
La mayoría de las fracturas tratadas quirúrgicamente no requieren fijación con placas bloqueadas. Siempre que se sigan los principios de la cirugía ortopédica, la mayoría de las fracturas pueden consolidarse con placas tradicionales o clavos intramedulares.
Sin embargo, existen ciertos tipos especiales de fracturas propensas a la pérdida de reducción, rotura de placas o tornillos y, posteriormente, a la pseudoartrosis. Estas fracturas, a menudo denominadas fracturas «no resueltas» o «problemáticas», incluyen fracturas conminutas intraarticulares, fracturas periarticulares de huesos cortos y fracturas osteoporóticas. En estos casos, se recomienda el uso de placas de bloqueo.
4. Aplicación
Cada vez más fabricantes ofrecen placas anatómicas con orificios de bloqueo. Por ejemplo, placas anatómicas preformadas para fémures proximales y distales, tibias proximales y distales, húmeros proximales y distales, y calcáneo. El diseño de la placa de acero reduce considerablemente el contacto entre la placa y el hueso en muchos casos, preservando así el riego sanguíneo perióstico y la perfusión del extremo de la fractura.
LCP (placa de compresión con bloqueo)
La innovadora placa de compresión con bloqueo combina dos tecnologías de fijación interna completamente diferentes en un solo implante.
LCP se puede utilizar como placa de compresión, soporte interno de bloqueo o una combinación de ambos.
Mínimamente invasivo:
Cada vez son más las placas de bloqueo que incorporan asas externas para el stent, soportes y diseños de punta roma que permiten a los médicos colocar la placa por vía submuscular o subcutánea con fines mínimamente invasivos.
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Fecha de publicación: 25 de septiembre de 2023
