Una placa de bloqueo es un dispositivo de fijación de fracturas con un orificio roscado. Al atornillar un tornillo con cabeza roscada en el orificio, la placa se convierte en un dispositivo de fijación angular. Las placas de acero de bloqueo (con estabilidad angular) pueden tener orificios para tornillos con y sin bloqueo para diferentes tornillos (también llamadas placas de acero combinadas).
1. Historia y desarrollo
Las placas de bloqueo se introdujeron por primera vez hace aproximadamente 20 años para su uso en cirugías de columna y maxilofacial. A finales de los años 80 y 90, estudios experimentales sobre diferentes tipos de dispositivos de fijación interna las introdujeron en el tratamiento de fracturas. Este método de fijación segura se desarrolló originalmente para evitar una disección extensa de tejidos blandos.
Varios factores han promovido el uso clínico de esta placa, entre ellos:
La incidencia de fracturas conminutas continúa aumentando a medida que mejoran las tasas de supervivencia en pacientes con lesiones de alta energía y aumenta el número de pacientes de edad avanzada con osteoporosis en Europa Occidental y América del Norte.
Los médicos y los pacientes están insatisfechos con los resultados de los tratamientos para ciertas fracturas periarticulares.
Otros factores de promoción no clínicos pueden incluir: la promoción por parte de la industria de nuevas tecnologías y nuevos mercados; la popularidad gradual de la cirugía mínimamente invasiva, etc.
2. Características y principios fijos
La principal diferencia biomecánica entre las placas bloqueadas y las placas tradicionales es que estas últimas se basan en la fricción en la interfaz hueso-placa para completar la compresión del hueso por la placa.
Los defectos biomecánicos de las placas de acero tradicionales comprimen el periostio y afectan el riego sanguíneo al extremo fracturado. Por lo tanto, la osteosíntesis tradicional con placas fijas (como la compresión interfragmentaria y los tornillos de tracción) presenta una tasa de complicaciones relativamente alta, como infecciones, fracturas de placa, retraso de consolidación y pseudoartrosis.
A medida que aumenta el ciclo de carga axial, los tornillos comienzan a aflojarse, disminuyendo la fricción y, finalmente, la placa se afloja. Si la placa se afloja antes de que la fractura consolide, el extremo fracturado se volverá inestable y, finalmente, la placa se romperá. Cuanto más difícil sea obtener y mantener una fijación firme de los tornillos (como en la metáfisis y los extremos óseos osteoporóticos), más difícil será mantener la estabilidad del extremo fracturado.
Principio fijo:
Las placas de bloqueo no dependen de la fricción entre la interfaz hueso-placa. La estabilidad se mantiene gracias a la interfaz angularmente estable entre el tornillo y la placa de acero. Gracias a la integridad estable de este tipo de fijador interno de bloqueo, la fuerza de extracción del tornillo de cabeza de bloqueo es mucho mayor que la de los tornillos comunes. A menos que todos los tornillos circundantes se extraigan o rompan, es difícil que un tornillo se extraiga o rompa solo.
3. Indicaciones
La mayoría de las fracturas tratadas quirúrgicamente no requieren fijación con placa de bloqueo. Siempre que se sigan los principios de la cirugía ortopédica, la mayoría de las fracturas pueden consolidarse con placas tradicionales o clavos intramedulares.
Sin embargo, existen ciertos tipos especiales de fracturas propensas a la pérdida de reducción, la rotura de la placa o el tornillo y la consiguiente pseudoartrosis ósea. Estos tipos, a menudo denominados fracturas "no resueltas" o "problemáticas", incluyen las fracturas conminutas intraarticulares, las fracturas periarticulares de huesos cortos y las fracturas osteoporóticas. En estas fracturas, se indican las placas bloqueadas.
4. Aplicación
Cada vez más fabricantes ofrecen placas anatómicas con orificios de bloqueo. Por ejemplo, placas anatómicas preformadas para fémures proximales y distales, tibias proximales y distales, húmeros proximales y distales, y calcáneos. El diseño de la placa de acero reduce considerablemente el contacto entre esta y el hueso en muchos casos, preservando así el riego sanguíneo perióstico y la perfusión del extremo fracturado.
LCP (placa de compresión de bloqueo)
La innovadora placa de compresión de bloqueo combina dos tecnologías de fijación interna completamente diferentes en un solo implante.
LCP se puede utilizar como placa de compresión, soporte interior de bloqueo o una combinación de ambos.
Mínimamente invasivo:
Un número cada vez mayor de placas de bloqueo tienen mangos de stent externos, soportes y diseños de punta roma que permiten a los médicos colocar la placa de forma submuscular o subcutánea para fines mínimamente invasivos.
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Hora de publicación: 25 de septiembre de 2023
