La fijación del tornillo anterior del proceso odontoideo conserva la función de rotación de C1-2 y se ha informado que en la literatura tiene una tasa de fusión del 88% al 100%.
En 2014, Markus R et al publicaron un tutorial sobre la técnica quirúrgica de fijación del tornillo anterior para fracturas odontoides en el Journal of Bone & Artich Surgery (AM). El artículo describe en detalle los puntos principales de la técnica quirúrgica, seguimiento postoperatorio, indicaciones y precauciones en seis pasos.
El artículo enfatiza que solo las fracturas de Tipo II son susceptibles de fijación directa del tornillo anterior y que se prefiere la fijación de tornillo hueco único.
Paso 1: Posicionamiento intraoperatorio del paciente
1. Se deben tomar radiografías óptimas anteroposterior y lateral para la referencia del operador.
2. El paciente debe mantenerse en la posición de boca abierta durante la cirugía.
3. La fractura debe reposicionarse tanto como sea posible antes del inicio de la cirugía.
4. La columna cervical debe ser hiperextendida tanto como sea posible para obtener una exposición óptima de la base del proceso odontoideo.
5. Si no es posible la hiperextensión de la columna cervical, por ejemplo, en las fracturas de hiperextensión con desplazamiento posterior del extremo cefálico del proceso odontoideo, entonces se puede considerar la traducción de la cabeza del paciente en la dirección opuesta en relación con su tronco o su tronco.
6. Inmobilice la cabeza del paciente en una posición lo más estable posible. Los autores usan el marco de la cabeza Mayfield (que se muestra en las Figuras 1 y 2).
Paso 2: enfoque quirúrgico
Se utiliza un enfoque quirúrgico estándar para exponer la capa traqueal anterior sin dañar ninguna estructura anatómica importantes.
Paso 3: punto de entrada de tornillo
El punto de entrada óptimo se encuentra en el margen inferior anterior de la base del cuerpo vertebral C2. Por lo tanto, el borde anterior del disco C2-C3 debe estar expuesto. (Como se muestra en las Figuras 3 y 4 a continuación) Figura 3
La flecha negra en la Figura 4 muestra que la columna C2 anterior se observa cuidadosamente durante la lectura preoperatoria de la película de TC axial y debe usarse como un punto de referencia anatómico para determinar el punto de inserción de la aguja durante la cirugía.
2. Confirme el punto de entrada bajo vistas fluoroscópicas anteroposterior y lateral de la columna cervical. 3.
3. Deslice la aguja entre el borde superior anterior de la placa final superior C3 y el punto de entrada C2 para encontrar el punto de entrada de tornillo óptimo.
Paso 4: Colocación de tornillos
1. Una aguja GROB de 1.8 mm de diámetro se inserta primero como guía, con la aguja orientada ligeramente detrás de la punta de la notocorda. Posteriormente, se inserta un tornillo hueco de 3.5 mm o 4 mm de diámetro. La aguja siempre debe avanzar lentamente cefálica bajo monitoreo fluoroscópico anteroposterior y lateral.
2. Coloque el taladro hueco en la dirección del pasador guía bajo monitoreo fluoroscópico y avance lentamente hasta que penetre la fractura. El taladro hueco no debe penetrar en la corteza de la lado cefálica del notocordia para que el pasador de guía no salga con el taladro hueco.
3. Mida la longitud del tornillo hueco requerido y verifíquelo con la medición de CT preoperatoria para evitar errores. Tenga en cuenta que el tornillo hueco necesita penetrar el hueso cortical en la punta del proceso odontoideo (para facilitar el siguiente paso de la compresión final de la fractura).
En la mayoría de los casos de los autores, se usó un solo tornillo hueco para la fijación, como se muestra en la Figura 5, que se encuentra centralmente en la base del proceso odontoideo que mira cefálica, con la punta del tornillo que penetra el hueso cortical posterior en la punta del proceso odontoideo. ¿Por qué se recomienda un solo tornillo? Los autores concluyeron que sería difícil encontrar un punto de entrada adecuado en la base del proceso odontoideo si se colocaran dos tornillos separados a 5 mm desde la línea media de C2.
La Figura 5 muestra un tornillo hueco ubicado en el centro en la base del proceso odontoideo que mira cefálica, con la punta del tornillo que penetra la corteza del hueso justo detrás de la punta del proceso odontoideo.
Pero aparte del factor de seguridad, ¿dos tornillos aumentan la estabilidad postoperatoria?
Un estudio biomecánico publicado en 2012 en la revista Clinical Orthopedics e investigación relacionada de Gang Feng et al. del Royal College of Surgeons del Reino Unido mostró que un tornillo y dos tornillos proporcionan el mismo nivel de estabilización en la fijación de fracturas odontoides. Por lo tanto, un solo tornillo es suficiente.
4. Cuando se confirman la posición de la fractura y los pasadores de guía, se colocan los tornillos huecos apropiados. La posición de los tornillos y los pasadores debe observarse bajo fluoroscopia.
5. Se debe tener cuidado para garantizar que el dispositivo de atornillado no involucre los tejidos blandos circundantes al realizar cualquiera de las operaciones anteriores. 6. Apriete los tornillos para aplicar presión al espacio de fractura.
Paso 5: cierre de heridas
1. Ajuste el área quirúrgica después de completar la colocación del tornillo.
2. La hemostasis exhaustiva es esencial para reducir las complicaciones postoperatorias, como la compresión del hematoma de la tráquea.
3. El músculo dorsi cervical inciso dorsi debe cerrarse en una alineación precisa o la estética de la cicatriz postoperatoria se verá comprometida.
4. El cierre completo de las capas profundas no es necesario.
5. El drenaje de la herida no es una opción requerida (los autores generalmente no colocan desagües postoperatorios).
6. Se recomiendan suturas intradérmicas para minimizar el impacto en la apariencia del paciente.
Paso 6: Seguimiento
1. Los pacientes deben continuar usando un aparato ortopédico rígido durante 6 semanas después de la operación, a menos que la atención de enfermería lo requiera, y deben evaluarse con imágenes postoperatorias periódicas.
2. Las radiografías estándar anteroposterior y lateral de la columna cervical deben revisarse a las 2, 6 y 12 semanas y a las 6 y 12 meses después de la cirugía. Se realizó una tomografía computarizada a las 12 semanas después de la cirugía.
Tiempo de publicación: Dic-07-2023
