Anatomía aplicada
La clavícula es subcutánea en toda su longitud y fácilmente visible. El extremo medial o esternal de la clavícula es grueso, con su superficie articular orientada hacia adentro y hacia abajo, formando la articulación esternoclavicular con la escotadura clavicular del asa esternal; el extremo lateral o acromial es grueso, plano y ancho, con su superficie articular ovoide y orientada hacia afuera y hacia abajo, formando la articulación acromioclavicular con el acromion. La clavícula es plana en la parte superior y ligeramente redondeada en el centro del margen anterior. Hay una indentación rugosa del ligamento costoclavicular en el lado medial inferior, donde se inserta dicho ligamento. Lateralmente a la cara inferior hay un nódulo cónico y una línea oblicua con el ligamento cónico del ligamento rostroclavicular y la inserción del ligamento oblicuo, respectivamente.
· Indicaciones
1. Fractura de clavícula que requiere incisión, reducción y fijación interna.
2. La osteomielitis crónica o la tuberculosis de la clavícula requieren la extracción del hueso muerto.
3. El tumor de clavícula requiere resección.
· Posición del cuerpo
Posición supina, con los hombros ligeramente elevados.
Pasos
1. Realice una incisión a lo largo de la anatomía en forma de S de la clavícula y extienda la incisión a lo largo del borde superior de la clavícula hacia los lados interno y externo con la posición de la lesión como señal, y el sitio y la longitud de la incisión se determinarán de acuerdo con la lesión y los requisitos quirúrgicos (Figura 7-1-1(1)).
Figura 7-1-1 Vía de manifestación clavicular anterior
2. Incida la piel, el tejido subcutáneo y la fascia profunda a lo largo de la incisión y libere el colgajo de piel hacia arriba y hacia abajo según corresponda (Figura 7-1-1(2)).
3. Incida el músculo vasto cervical hasta la superficie superior de la clavícula; este músculo es rico en vasos sanguíneos, por lo que se debe prestar atención a la electrocoagulación. Se incide el periostio a lo largo de la superficie ósea para la disección subperióstica, con el músculo esternocleidomastoideo de la clavícula en la parte superior interna, el músculo pectoral mayor de la clavícula en la parte inferior interna, el músculo trapecio en la parte superior externa y el músculo deltoides en la parte inferior externa. Al despegar la vena subclavia posterior, el despegue debe realizarse firmemente contra la superficie ósea, y el despegue de control debe mantenerse estable para no dañar los vasos sanguíneos, los nervios ni la pleura de la clavícula posterior (Figura 7-1-2). Si se propone aplicar la fijación con tornillos de la placa, primero se protegen los tejidos blandos alrededor de la clavícula con el despegue perióstico, y el orificio de perforación debe dirigirse hacia adelante y hacia abajo, no hacia atrás y hacia abajo, para no lesionar la pleura ni la vena subclavia.
Figura 7-1-2 Exposición de la clavícula
Fecha de publicación: 21 de noviembre de 2023
