A principios de la década de 1990, investigadores extranjeros fueron pioneros en el uso de anclajes de sutura para reparar estructuras como el manguito rotador mediante artroscopia. La teoría se originó a partir del principio de soporte de "objeto hundido" subterráneo en el sur de Texas, EE. UU., que consiste en que, al tirar del cable de acero subterráneo con un ángulo de hundimiento de 45° con respecto al suelo, el edificio subterráneo queda firmemente fijado al "objeto hundido" situado en el otro extremo del cable.
La medicina deportiva tiene su origen en la traumatología ortopédica. Es una aplicación multidisciplinaria integral, básica y clínica, de la medicina y el deporte. El objetivo es lograr la máxima reparación funcional con el mínimo traumatismo, incluyendo lesiones de menisco, ligamentos cruzados, rotura del manguito rotador, inestabilidad por luxación de hombro, lesión SLAP, etc. Todos estos tratamientos se encuentran dentro del ámbito de la medicina deportiva.
El anclaje es un dispositivo médico comúnmente utilizado en medicina deportiva y cirugía ortopédica. Se utiliza principalmente para fijar tejidos blandos (como tendones, ligamentos, etc.) a los huesos, favoreciendo así la cicatrización y recuperación tisular. Los anclajes suelen estar fabricados con materiales biocompatibles para garantizar su seguridad y estabilidad en el organismo.
Según la clasificación de los materiales de los anclajes, existen dos categorías principales: anclajes no biodegradables y anclajes biodegradables.
Los principales materiales de los anclajes no biodegradables son el titanio, la aleación de níquel-titanio, el acero inoxidable y el ácido poli-L-láctico; la mayoría de los anclajes de sutura utilizados en la práctica clínica están hechos de materiales metálicos, que tienen las ventajas de una buena fuerza de sujeción, fácil implantación y fácil evaluación radiológica.
Los principales materiales de los anclajes biodegradables son el ácido poli-D-láctico, el ácido poli-L-láctico, el ácido poliglicólico, entre otros. En comparación con los anclajes no biodegradables, los biodegradables son fáciles de reemplazar, interfieren mínimamente con las imágenes y son reabsorbibles. Además, pueden utilizarse en niños.
Materiales principales de las anclas
1. Anclajes metálicos
• Materiales: Principalmente materiales metálicos como la aleación de titanio.
• Características: Resistente y duradero, proporciona una fijación estable. Sin embargo, pueden producirse artefactos en las imágenes y existe riesgo de que se desprenda.
2. Anclajes absorbibles
• Materiales: materiales absorbibles como el ácido poliláctico (PLLA).
• Características: Se degrada gradualmente en el cuerpo, por lo que no requiere cirugía secundaria para su extracción. Sin embargo, la tasa de degradación puede ser inestable y la fuerza de fijación puede disminuir con el tiempo.
3. Anclajes de polieteretercetona (PEEK)
• Materiales: polímeros de alto rendimiento como la polieteretercetona.
• Características: Proporciona mayor resistencia y propiedades mecánicas al cuerpo de la uña, a la vez que ofrece buena biocompatibilidad y efectos de imagen postoperatorios ideales.
4. Anclajes totalmente de sutura
• Composición: Se compone principalmente de insertador, anclaje y sutura.
• Características: De tamaño muy reducido, textura suave, adecuado para situaciones en las que se ha perdido masa ósea natural o el sitio de implante es limitado.
Según las características de diseño de los anclajes, se pueden dividir en dos categorías: anclajes con nudos y anclajes sin nudos (como los de sutura completa):
1. Anclajes anudados
Los anclajes anudados son un tipo de anclaje tradicional, caracterizado por una sección de sutura conectada al extremo del anclaje. El médico debe pasar la sutura a través del tejido blando con una aguja y hacer un nudo para fijar el tejido blando al anclaje, es decir, a la superficie ósea.
• Material: Los anclajes anudados suelen estar hechos de materiales no absorbibles (como aleación de titanio) o materiales absorbibles (como ácido poliláctico).
• Mecanismo de acción: El anclaje se fija al hueso mediante hilos o aletas de expansión, mientras que la sutura se utiliza para conectar el tejido blando al anclaje, y se forma un efecto de fijación estable después de atar el nudo.
• Ventajas y desventajas: La ventaja de los anclajes anudados radica en su fijación fiable y adecuada para diversas lesiones de tejidos blandos. Sin embargo, el proceso de anudado puede aumentar la complejidad y la duración de la intervención, y la presencia del nudo puede generar una concentración de tensión local, incrementando el riesgo de rotura de la sutura o aflojamiento del anclaje.
2. Anclajes sin nudos
Los anclajes sin nudos, especialmente los anclajes de sutura completa, son un nuevo tipo de anclaje desarrollado en los últimos años. Su característica principal es que todo el anclaje está compuesto de suturas, lo que permite la fijación de tejidos blandos sin necesidad de hacer nudos.
• Materiales: Los anclajes de sutura completos suelen utilizar materiales de sutura suaves y resistentes, como fibras de polietileno de ultra alto peso molecular (UHMWPE).
• Mecanismo de acción: Los anclajes de sutura completa se pueden insertar directamente en el tejido óseo gracias a su estructura de sutura especial y método de implantación, utilizando la tensión de la sutura para fijar firmemente el tejido blando a la superficie ósea. Al no ser necesario realizar nudos, se reduce la complejidad y el tiempo de la intervención, así como el riesgo de rotura de la sutura y aflojamiento del anclaje.
• Ventajas y desventajas: Las ventajas de los anclajes de sutura completos son la sencillez de la intervención quirúrgica, su fijación fiable y el mínimo daño a los tejidos blandos. Sin embargo, debido a su estructura particular, requieren técnicas quirúrgicas y una ubicación de implantación precisas. Además, su precio puede ser relativamente elevado, lo que supone una carga económica para los pacientes.
Los anclajes se utilizan ampliamente en diversas cirugías de medicina deportiva, como la reparación del manguito rotador, la fijación de tendones, la reconstrucción de ligamentos, etc. A continuación, se presenta una introducción a la aplicación quirúrgica de los anclajes utilizando la reparación del manguito rotador como ejemplo:
• Pasos quirúrgicos: Primero, el médico limpiará y preparará el sitio de la lesión del manguito rotador; luego, implantará el anclaje en la posición adecuada; luego, utilizará suturas para fijar el tejido del manguito rotador al anclaje; finalmente, suturará y vendará.
• Efecto quirúrgico: Mediante la fijación del anclaje, se puede restablecer la estabilidad y la función del tejido del manguito rotador, lo que favorece la recuperación del paciente.
Ventajas, desventajas y precauciones de los anclajes
Ventajas
• Proporciona una fijación estable.
• Aplicable a una variedad de lesiones de tejidos blandos.
• Algunos anclajes son absorbibles y no requieren cirugía secundaria para su extracción.
Desventajas
• Los anclajes metálicos pueden producir artefactos en las imágenes.
• La tasa de degradación de los anclajes absorbibles puede ser inestable.
• Existe riesgo de desprendimiento del anclaje o rotura de la sutura.
Los anclajes de medicina deportiva se pueden utilizar para las siguientes cirugías:
1. Epicondilitis lateral recurrente (codo de tenista) que no ha sido tratada eficazmente en múltiples ocasiones: Cuando el tratamiento conservador es ineficaz, se puede optar por el tratamiento quirúrgico y utilizar un anclaje para reconectar el punto de inserción del extensor radial corto del carpo con el epicóndilo lateral del húmero.
2. Desgarro del tendón distal del bíceps: Los desgarros causados por movimientos anormales, tracción, impacto, etc., pueden tratarse con anclajes de alambre. Se colocan dos anclajes en la tuberosidad radial y el extremo del alambre se sutura al muñón del tendón del bíceps.
3. Rotura del ligamento colateral del codo: La luxación posterior del codo suele ir acompañada de una lesión del ligamento colateral cubital, especialmente del fascículo anterior. En casos de rotura del ligamento colateral del codo, la mayoría de los expertos prefieren el tratamiento quirúrgico precoz. Se utiliza un anclaje de alambre para preparar la superficie ósea donde se inserta el ligamento. Tras un sangrado leve, el anclaje se atornilla a la superficie ósea donde se inserta el ligamento, y el alambre trenzado del extremo del clavo se utiliza para trenzar el muñón del ligamento y tensarlo, o bien reparar el ligamento con una aguja.
4. Fractura del punto de inserción inferior del ligamento cruzado: La fractura por avulsión del punto de inserción tibial del ligamento cruzado anterior (LCA) es un tipo especial de lesión del LCA y debe repararse precozmente. El método de anclaje con alambre tiene un amplio rango de indicaciones y no está limitado por el tamaño del fragmento de fractura. No requiere fluoroscopia intraoperatoria para ajustar la dirección del tornillo. La intervención es relativamente sencilla y, en consecuencia, el tiempo quirúrgico se reduce.
5. Inestabilidad rotuliana: causada por anomalías anatómicas óseas y restricción insuficiente de los tejidos blandos. La mayoría de los expertos recomiendan un tratamiento quirúrgico activo mediante anclajes de alambre.
6. Fractura del polo inferior de la rótula: La técnica de anclaje con alambre puede utilizarse para tratar la fractura del polo inferior de la rótula. Al fijar la fractura y suturar el ligamento rotuliano, se puede restaurar la integridad del mecanismo extensor de la rodilla y mantener su longitud fisiológica efectiva.
7. Adecuado para la conexión y fijación de huesos y tejidos blandos en cirugías de rodilla, médula espinal, hombro, codo, tobillo, pie, muñeca y mano: El anclaje tiene un diseño de rosca corrugada, que es fácil de implantar y proporciona una mayor resistencia a la extracción, y es adecuado para cirugías en varias partes.
Precauciones
• Antes de la cirugía, se debe evaluar exhaustivamente el estado óseo del paciente y la estructura anatómica del sitio quirúrgico.
• Seleccione el tipo de anclaje y las especificaciones adecuadas para garantizar el efecto quirúrgico.
• Tras la cirugía, se deben realizar ejercicios de rehabilitación adecuados para favorecer la cicatrización de los tejidos y restaurar la función.
En resumen, los anclajes desempeñan un papel importante en la medicina deportiva. Al seleccionar el tipo y las especificaciones de anclaje adecuados, y siguiendo los pasos y precauciones quirúrgicas correctas, se puede garantizar el éxito de la cirugía y favorecer la recuperación del paciente.
Fecha de publicación: 17 de diciembre de 2024
