A principios de la década de 1990, académicos extranjeros lideraron el uso de anclajes de sutura para reparar estructuras como el manguito rotador mediante artroscopia. La teoría se originó en el principio de soporte subterráneo del "objeto que se hunde" en el sur de Texas, EE. UU., es decir, al tirar del cable de acero subterráneo en un ángulo de 45° con respecto al suelo, el edificio subterráneo se fija firmemente al "objeto que se hunde" en el otro extremo del cable de acero.
La medicina deportiva se originó a partir de la traumatología ortopédica. Es una aplicación integral, básica y clínica multidisciplinaria de la medicina y el deporte. El objetivo es lograr la máxima reparación funcional con el mínimo traumatismo. Las lesiones de menisco, ligamento cruzado, desgarro del manguito rotador, inestabilidad por luxación de hombro y lesión SLAP, entre otras, se incluyen en el tratamiento de la medicina deportiva.
El anclaje es un dispositivo médico comúnmente utilizado en medicina deportiva y cirugía ortopédica. Se utiliza principalmente para fijar tejidos blandos (como tendones, ligamentos, etc.) a los huesos y promover la cicatrización y recuperación tisular. Los anclajes suelen estar fabricados con materiales biocompatibles para garantizar la seguridad y la estabilidad del cuerpo.
Según la clasificación del material de los anclajes, existen dos categorías principales: anclajes no biodegradables y anclajes biodegradables.
Los materiales principales de los anclajes no biodegradables son titanio, aleación de níquel-titanio, acero inoxidable, titanio y ácido poli-L-láctico; la mayoría de los anclajes de sutura utilizados en la práctica clínica están hechos de materiales metálicos, que tienen las ventajas de una buena fuerza de sujeción, fácil implantación y fácil evaluación con rayos X.
Los principales materiales de los anclajes biodegradables son el ácido poli-D-láctico, el ácido poli-L-láctico y el ácido poliglicólico, entre otros. En comparación con los anclajes no biodegradables, los anclajes biodegradables son fáciles de revisar, presentan poca interferencia con las imágenes y son absorbibles. También son aptos para niños.
Materiales principales de los anclajes
1. Anclajes metálicos
• Materiales: Principalmente materiales metálicos como aleación de titanio.
Características: Resistente y duradero, proporciona una fijación estable. Sin embargo, pueden producirse artefactos de imagen y existe riesgo de caída.
2. Anclajes absorbibles
• Materiales: materiales absorbibles como el ácido poliláctico (PLLA).
• Características: Se degrada gradualmente en el cuerpo; no se requiere cirugía secundaria para su extracción. Sin embargo, la velocidad de degradación puede ser inestable y la fuerza de fijación puede disminuir con el tiempo.
3. Anclajes de polieteretercetona (PEEK)
• Materiales: polímeros de alto rendimiento como polieteretercetona.
• Características: Proporciona mayor resistencia al cuerpo de la uña y propiedades mecánicas, al mismo tiempo que tiene buena biocompatibilidad y efectos de imagen postoperatorios ideales.
4. Anclajes de sutura total
• Composición: Compuesto principalmente por insertador, ancla y sutura.
• Características: De tamaño muy pequeño, de textura suave, adecuado para situaciones donde se pierde masa ósea nativa o el sitio del implante es limitado.
Según las características de diseño de los anclajes, se pueden dividir en dos categorías: anclajes anudados y anclajes sin nudos (como los de sutura completa):
1. Anclas anudadas
Los anclajes anudados son tipos tradicionales de anclaje, caracterizados por una sección de sutura conectada a la cola del anclaje. El médico debe pasar la sutura a través del tejido blando con una aguja y hacer un nudo para fijarlo al anclaje, es decir, a la superficie ósea.
• Material: Los anclajes anudados suelen estar hechos de materiales no absorbibles (como aleación de titanio) o materiales absorbibles (como ácido poliláctico).
• Mecanismo de acción: El ancla se fija en el hueso a través de hilos o alas de expansión, mientras que la sutura se utiliza para conectar el tejido blando al ancla, y se forma un efecto de fijación estable después de atar el nudo.
Ventajas y desventajas: La ventaja de los anclajes anudados es que su efecto de fijación es fiable y adecuado para diversas lesiones de tejidos blandos. Sin embargo, el proceso de anudado puede aumentar la complejidad y la duración de la intervención, y la presencia del nudo puede provocar una concentración de tensión local, lo que aumenta el riesgo de rotura de la sutura o aflojamiento del anclaje.
2. Anclas sin nudos
Los anclajes sin nudos, especialmente los de sutura completa, son un nuevo tipo de anclaje desarrollado en los últimos años. Su característica es que todo el anclaje está compuesto de suturas, lo que permite la fijación de tejidos blandos sin necesidad de nudos.
• Materiales: Los anclajes de sutura completa generalmente utilizan materiales de sutura suaves y fuertes, como fibras de polietileno de peso molecular ultra alto (UHMWPE).
Mecanismo de acción: Los anclajes de sutura completa se pueden incrustar directamente en el tejido óseo gracias a su estructura especial de sutura y método de implantación, aprovechando la tensión de la sutura para fijar firmemente el tejido blando a la superficie ósea. Al no ser necesario hacer nudos, se reduce la complejidad y el tiempo de la operación, así como el riesgo de rotura de la sutura y aflojamiento del anclaje.
Ventajas y desventajas: Las ventajas de los anclajes de sutura completa son la simplicidad de la intervención quirúrgica, la fiabilidad de la fijación y el mínimo daño al tejido blando. Sin embargo, debido a su estructura especial, presentan altos requisitos en cuanto a técnicas quirúrgicas y ubicación de la implantación. Además, el precio de los anclajes de sutura completa puede ser relativamente alto, lo que aumenta la carga financiera para los pacientes.
Los anclajes se utilizan ampliamente en diversas cirugías de medicina deportiva, como la reparación del manguito rotador, la fijación de tendones, la reconstrucción de ligamentos, etc. A continuación, se presenta una introducción a la aplicación quirúrgica de los anclajes, utilizando la reparación del manguito rotador como ejemplo:
• Pasos quirúrgicos: Primero, el médico limpiará y preparará el sitio de la lesión del manguito rotador; luego, implantará el anclaje en la posición adecuada; luego, utilizará suturas para fijar el tejido del manguito rotador al anclaje; finalmente, suturará y vendará.
• Efecto quirúrgico: A través de la fijación del ancla se puede restaurar la estabilidad y función del tejido del manguito rotador, promoviendo la recuperación del paciente.
Ventajas, desventajas y precauciones de los anclajes
Ventajas
• Proporciona una fijación estable.
• Aplicable a una variedad de lesiones de tejidos blandos.
• Algunos anclajes son absorbibles y no requieren cirugía secundaria para su extracción.
Desventajas
• Los anclajes metálicos pueden producir artefactos en las imágenes.
• La tasa de degradación de los anclajes absorbibles puede ser inestable.
• Existe riesgo de desprendimiento del anclaje o rotura de la sutura.
Los anclajes de medicina deportiva se pueden utilizar para las siguientes cirugías:
1. Epicondilitis lateral recurrente (codo de tenista) que no se ha tratado de manera efectiva en múltiples ocasiones: cuando el tratamiento conservador es ineficaz, se puede optar por el tratamiento quirúrgico y se puede utilizar el ancla para reconectar el punto de inserción del extensor radial corto del carpo al epicóndilo lateral del húmero.
2. Desgarro del tendón distal del bíceps: Los desgarros causados por un rango de movimiento anormal, tracción, impacto, etc., pueden tratarse con anclajes de alambre. Se insertan dos anclajes en la tuberosidad radial y el alambre de la cola se sutura al muñón del tendón del bíceps.
3. Rotura del ligamento colateral del codo: La luxación posterior del codo suele ir acompañada de una lesión del ligamento colateral cubital, especialmente de la fascículo anterior. En caso de lesión del ligamento colateral del codo, la mayoría de los especialistas prefieren el tratamiento quirúrgico precoz. El método del ancla de alambre se utiliza para raspar la superficie ósea donde se inserta el ligamento. Tras una hemorragia reciente, el ancla se atornilla en la superficie ósea donde se inserta el ligamento, y el alambre trenzado del extremo del clavo se utiliza para trenzar el muñón del ligamento y tensarlo o repararlo con una aguja.
4. Fractura del punto de inserción inferior del ligamento cruzado: La fractura por avulsión del punto de inserción tibial del ligamento cruzado anterior (LCA) es un tipo especial de lesión del LCA y debe repararse precozmente. El uso del método de anclaje con alambre tiene una amplia gama de indicaciones y no está limitado por el tamaño del fragmento fracturado. No requiere fluoroscopia intraoperatoria para ajustar la dirección del tornillo. La operación es relativamente sencilla y, en consecuencia, la duración de la intervención se acorta.
5. Inestabilidad rotuliana: causada por anomalías anatómicas óseas y restricción insuficiente de los tejidos blandos. La mayoría de los investigadores recomiendan el tratamiento quirúrgico activo con anclajes metálicos.
6. Fractura del polo inferior rotuliano: La tecnología de anclaje de alambre puede utilizarse para tratar la fractura del polo inferior rotuliano. Mediante la fijación de la fractura del polo inferior rotuliano y el entrelazado y sutura del ligamento rotuliano, se puede restaurar la integridad del mecanismo extensor de la rodilla y mantener su longitud fisiológica efectiva.
7. Adecuado para la conexión y fijación de huesos y tejidos blandos en cirugías de rodilla, médula espinal, hombro, codo, tobillo, pie, muñeca y mano: El ancla tiene un diseño de rosca corrugada, que es fácil de implantar y proporciona una mayor resistencia a la extracción, y es adecuado para cirugías en varias partes.
Precauciones
• Se debe evaluar completamente la condición ósea del paciente y la estructura anatómica del sitio quirúrgico antes de la cirugía.
• Seleccione el tipo de anclaje y las especificaciones adecuadas para garantizar el efecto quirúrgico.
• Se deben realizar ejercicios de rehabilitación adecuados después de la cirugía para promover la curación del tejido y restaurar la función.
En resumen, los anclajes desempeñan un papel importante en la medicina deportiva. Al seleccionar el tipo y las especificaciones de anclaje adecuados, y seguir los pasos y precauciones quirúrgicas correctas, se puede garantizar el efecto quirúrgico y promover la recuperación del paciente.
Hora de publicación: 17 de diciembre de 2024
