Cinco consejos para la fijación con clavo intramedular de fracturas de tibia distal

Las dos líneas del poema “cortar y fijar fijación interna, clavado intramedular cerrado” reflejan acertadamente la actitud de los cirujanos ortopédicos hacia el tratamiento de las fracturas de tibia distal.A día de hoy sigue siendo una cuestión de opinión si son mejores los tornillos para placas o los clavos intramedulares.Independientemente de cuál es realmente mejor ante los ojos de Dios, hoy vamos a hacer un repaso de los consejos quirúrgicos para el clavado intramedular de fracturas de tibia distal.

Juego preoperatorio de “llanta de repuesto”

Si bien no son necesarias preparaciones preoperatorias de rutina, se recomienda tener un juego de tornillos y placas de repuesto en caso de circunstancias imprevistas (p. ej., línea de fractura oculta que impide la colocación de tornillos de bloqueo, o error humano que agrava la fractura e impide la inmovilización, etc.) .) que puedan surgir por el uso del clavo intramedular.

Las 4 bases para un reposicionamiento exitoso

Debido a la anatomía oblicua de la metáfisis tibial distal, es posible que la tracción simple no siempre dé como resultado una reducción exitosa.Los siguientes puntos ayudarán a mejorar la tasa de éxito del reposicionamiento:

1. tomar ortopantomogramas preoperatorios o intraoperatorios de la extremidad sana para comparar y determinar el grado de reducción de la fractura en el lado afectado.

2.Utilice una posición de rodilla semiflexionada para facilitar la colocación del clavo y la fluoroscopia.

3.Utilice un retractor para mantener la extremidad en su lugar y en longitud.

4.Coloque tornillos de Schanz en la tibia distal y proximal para ayudar en la reducción de la fractura.

7 Detalles de la reducción asistida y la inmovilización

1. Coloque el pasador guía correctamente en la tibia distal utilizando un dispositivo de asistencia adecuado o doblando previamente la punta del pasador guía antes de su colocación.

2. utilice unas pinzas de rejuvenecimiento con punta de piel para colocar clavos intramedulares en fracturas espirales y oblicuas (Figura 1)

3. utilizar una placa rígida con fijación monocortical (placa tabular o de compresión) en reducción abierta para mantener la reducción hasta que se inserte el clavo intramedular

4. estrechamiento del canal del clavo intramedular utilizando tornillos de bloque para corregir la angulación y el canal para mejorar el éxito de la colocación del clavo intramedular (Figura 2)

5. Dependiendo del tipo de fractura, decidir si se utilizan tornillos de fijación y fijación de bloqueo temporal con clavos de Schnee o Kirschner.

6. prevenir nuevas fracturas al utilizar tornillos de bloqueo en pacientes osteoporóticos

7. Fije primero el peroné y luego la tibia en el caso de una fractura combinada de peroné para facilitar el reposicionamiento tibial.

Figura 1 Reposicionamiento percutáneo de la pinza de Weber Las vistas oblicuas (Figuras A y B) sugieren una fractura de tibia distal relativamente simple que se presta a un reposicionamiento percutáneo fluoroscópico de la pinza de punta afilada, mínimamente invasivo, que causa poco daño al tejido blando.

Fig. 2 Uso de tornillos de bloqueo La Fig. A muestra una fractura muy conminuta de la metáfisis tibial distal seguida de una deformidad de la angulación posterior, con deformidad por inversión residual después de la fijación del peroné a pesar de la corrección de la deformidad de la angulación posterior sagital (Fig. C) (Fig. B), con un tornillo de bloqueo colocado posteriormente y otro lateralmente en el extremo distal de la fractura (Fig. B y C), y dilatación medular después de colocar los pines guía para corregir aún más la deformidad coronal (Fig. D), manteniendo la posición sagital. equilibrio (E)
6 puntos para fijación intramedular

1. Si el hueso distal de la fractura es suficientemente óseo, el clavo intramedular se puede fijar insertando 4 tornillos en múltiples ángulos (para mejorar la estabilidad de múltiples ejes), a fin de mejorar la rigidez estructural.
2. Utilice clavos intramedulares que permitan el paso de los tornillos insertados y formen una estructura de bloqueo con estabilidad angular.
3. Utilice tornillos gruesos, tornillos múltiples y múltiples planos de colocación de tornillos para distribuir los tornillos entre los extremos distal y proximal de la fractura para fortalecer el efecto de fijación del clavo intramedular.
4. Si el clavo intramedular se coloca demasiado lejos para que la guía predoblada impida la expansión tibial distal, entonces se puede utilizar una guía no predoblada o una no expansión distal.
5. Conserve el clavo de bloqueo y la placa hasta que se reduzca la fractura, a menos que el clavo de bloqueo impida que el clavo intramedular se extienda por el hueso o que la placa unicortical dañe el tejido blando.
6. Si los clavos y tornillos intramedulares no proporcionan una reducción y fijación adecuadas, se puede agregar una placa o un tornillo percutáneo para aumentar la estabilidad de los clavos intramedulares.

Recordatorios

Más de 1/3 de las fracturas de tibia distal afectan a la articulación.En particular, las fracturas del vástago tibial distal, las fracturas espirales de tibia o las fracturas espirales del peroné asociadas deben investigarse para detectar fracturas intraarticulares.Si es así, la fractura intraarticular debe tratarse por separado antes de colocar un clavo intramedular.