5 consejos para la fijación intramedular de las uñas de fracturas tibiales distales

Las dos líneas del poema "cortan y establecen fijación interna, establecido clavado intramedular" reflejan acertadamente la actitud de los cirujanos ortopédicos hacia el tratamiento de fracturas de tibia distal. Hasta el día de hoy, todavía se trata de una opinión si los tornillos de placa o las uñas intramedulares son mejores. Independientemente de cuál sea realmente mejor a los ojos de Dios, hoy vamos a hacer una visión general de los consejos quirúrgicos para el clavado intramedular de fracturas tibiales distales.

Conjunto de "llanta de refacción" preoperatoria

Si bien las preparaciones preoperatorias de rutina no son necesarias, se recomienda tener un juego de tornillos y placas de repuesto en caso de circunstancias imprevistas (por ejemplo, una línea de fractura oculta que evita la colocación de los tornillos de bloqueo, o error humano que agrava la fractura y evita que evite la inmovilización, etc.) que puede surgir del uso de la clavación intramedilar.

Las 4 bases para reposicionamiento exitoso

Debido a la anatomía oblicua de la metáfisis tibial distal, la tracción simple puede no siempre dar como resultado una reducción exitosa. Los siguientes puntos ayudarán a mejorar la tasa de éxito de reposicionamiento:

1. Tome ortopantomogramas preoperatorios o intraoperatorios de la extremidad sana para comparar y determinar el alcance de la reducción de la fractura en el lado afectado.

2.Utilice una posición de rodilla semi flexionada para facilitar la colocación de uñas y la fluoroscopia

3.Utilice un retractor para mantener la extremidad en su lugar y longitud

4. Lugar a los tornillos Schanz en la tibia distal y proximal para ayudar en la reducción de la fractura.

7 Detalles de reducción e inmovilización asistida

1. Coloque el pasador de guía correctamente en la tibia distal utilizando un dispositivo de asistencia apropiado o precediendo previamente la punta del pasador de guía antes de la colocación.

2. Use un fórceps de resurgimiento con punta de piel para colocar uñas intramedulares en fracturas en espiral y oblicua (Figura 1)

3. Use una placa rígida con fijación monocortical (placa tabular o de compresión) en reducción abierta para mantener la reducción hasta que se inserta la uña intramedular

4. Estrechamiento del canal de uñas intramedular usando tornillos de bloque para corregir la angulación y el canal para mejorar el éxito de la colocación de uñas intramedular (Figura 2)

5. Dependiendo del tipo de fractura, decida si usar tornillos de fijación y fijación de bloqueo temporal con pines Schnee o Kirschner.

6. Prevenir nuevas fracturas al usar tornillos de bloqueo en pacientes osteoporóticos

7. Fije el peroné primero y luego la tibia en el caso de una fractura combinada de peroné para facilitar el reposicionamiento tibial

Figura 1 Reposicionamiento de la abrazadera de Weber percutáneo Vistas oblicuas (Figuras A y B) sugiere una fractura de tibia distal relativamente simple que se presta a la reposicionamiento de abrazadera de nariz afilada mínimamente invasiva, fluoroscópico que causa poco daño al suave de tejido suave

Fig. 2 Uso de los tornillos de bloqueo La Fig. A muestra una fractura altamente conminuida de la metáfisis tibial distal seguida de una deformidad de la angulación posterior, con deformidad de inversión residual después de la fijación fibular a pesar de la corrección de la deformidad de la angulación sagital (Fig. C) (Fig. B), con un tornillo de bloqueo colocado posterior y un extremo posterior en el extremo distal de la fig. y dilatación medular después de colocar los pasadores de guía para corregir aún más la deformidad coronal (Fig. D), mientras mantiene el equilibrio sagital (E)
6 puntos para la fijación intramedular

1. Si el hueso distal de la fractura es suficientemente óseo, la uña intramedular se puede fijar insertando 4 tornillos en múltiples ángulos (para mejorar la estabilidad de los ejes múltiples), para mejorar la rigidez estructural.
2. Use uñas intramedulares que permitan que los tornillos insertados pasen y formen una estructura de bloqueo con estabilidad angular.
3. Use tornillos gruesos, múltiples tornillos y múltiples planos de colocación de tornillos para distribuir los tornillos entre los extremos distales y proximales de la fractura para fortalecer el efecto de fijación de la uña intramedular.
4. Si la uña intramedular se coloca demasiado lejos para que el alambre de guía pre-balanceante prevista una expansión tibial distal, entonces se puede usar un alambre guía no prevenido o una no expansión distal.
5. Mantenga la uña y la placa de bloqueo hasta que se reduzca la fractura, a menos que la uña de bloqueo evite que la uña intramedular se extienda el hueso o la placa unicortical daña el tejido blando.
6. Si las uñas y tornillos intramedulares no proporcionan una reducción y fijación adecuadas, se puede agregar una placa o tornillo percutáneas para aumentar la estabilidad de las uñas intramedulares.

Recordatorios

Más de 1/3 de fracturas de tibia distal involucran la articulación. En particular, las fracturas del tallo tibial distal, las fracturas tibiales espirales o las fracturas espirales asociadas deben investigarse para fracturas intraarticulares. Si es así, la fractura intraarticular debe manejarse por separado antes de la colocación de una uña intramedular.