La estenosis de la estenosis estiloides es una inflamación aséptica causada por el dolor y la hinchazón del abductor policis longus y los tendones extensores de policis brevis en la vaina carpiana dorsal en el proceso estilloide radial. Los síntomas empeoran con la extensión del pulgar y la desviación del calimor. La enfermedad fue informada por primera vez por el cirujano de Suiza de Quervain en 1895, por lo que la estenosis radial estenosis tenosinovitis también se conoce como enfermedad de De Quervain.
La enfermedad es más común en las personas que participan en actividades frecuentes de muñeca y dedo palmar, y también se conoce como "mano de madre" y "dedo de juego". Con el desarrollo de Internet, el número de personas afectadas por la enfermedad está aumentando y más jóvenes. Entonces, ¿cómo diagnosticar y tratar esta enfermedad? ¡Lo siguiente le dará una breve introducción de tres aspectos: estructura anatómica, diagnóstico clínico y métodos de tratamiento!
I.Anatomía
El proceso estilloide del radio tiene un surco estrecho y poco profundo cubierto por un ligamento carpiano dorsal que forma una vaina fibrosa de huesía. El tendón abductor policis longus y el tendón extensor policis brevis pasan a través de esta vaina y se pliegan en ángulo y terminan en la base del primer hueso metacarpiano y la base de la falange proximal del pulgar, respectivamente (Figura 1). Cuando el tendón se desliza, hay una gran fuerza de fricción, especialmente cuando la desviación cubital de la muñeca o el movimiento del pulgar, el ángulo de pliegue aumenta, aumentando la fricción entre el tendón y la pared de la vaina. Después de la estimulación crónica repetida a largo plazo, el sinovium presenta cambios inflamatorios como edema e hiperplasia, causando engrosamiento, adhesión o estrechamiento del tendón y la pared de la vaina, lo que resulta en las manifestaciones clínicas de la estenosis tenosinovitis.
Fig.1 Diagrama anatómico del proceso estilloide del radio
II. Diagnóstico clínico
1.El historial médico es más común en los operadores manuales de mediana edad, y más común en las mujeres; El inicio es lento, pero los síntomas pueden ocurrir de repente.
2. SIGNOS: Dolor localizado en el proceso estilloide del radio, que puede irradiarse a la mano y al antebrazo, debilidad del pulgar, extensión limitada del pulgar, agravación de los síntomas cuando la extensión del pulgar y la desviación cubital de la muñeca; Los nódulos palpables pueden ser palpables en el proceso estiloide del radio, que se asemeja a una eminencia ósea, con una marcada ternura.
3.La prueba de Finkelstein (es decir, la prueba de desviación cubierta de puño) es positiva (como se muestra en la Figura 2), el pulgar se flexiona y se mantiene en la palma, la muñeca cubital se desvía y el dolor en el proceso estilloide de radio se agrava.
4. Examen auxiliar: el examen de ultrasonido de rayos X o color se puede realizar si es necesario para confirmar si hay anormalidad ósea o sinovitis. Las pautas para el tratamiento multidisciplinario de la estenosis estenosis estenesis de la tenosinovitis del radio señalan que se requieren otros exámenes físicos para distinguir entre la osteoartritis, los trastornos de la rama superficial del nervio radial y el síndrome de cruce del antebrazo en el momento del diagnóstico.
III. Tratamiento
Terapia de inmovilización terapilocal conservadora: en la etapa temprana, los pacientes pueden usar un aparato ortopédico externo para inmovilizar la extremidad afectada para reducir las actividades locales y aliviar la fricción del tendón en la vaina del tendón para lograr el objetivo del tratamiento. Sin embargo, la inmovilización puede no garantizar que la extremidad afectada esté en su lugar, y la inmovilización prolongada puede provocar la rigidez del movimiento a largo plazo. Aunque los otros tratamientos asistidos por inmovilización se usan empíricamente en la práctica clínica, la eficacia del tratamiento sigue siendo controvertida.
Terapia de oclusión local: como la terapia conservadora preferida para el tratamiento clínico, la terapia de oclusión local se refiere a la inyección intratecal en el sitio de dolor local para lograr el propósito del antiinflamatorio local. La terapia oclusiva puede inyectar medicamentos en el área dolorosa, el saco de la vaina articular, el tronco nervioso y otras partes, lo que puede reducir la hinchazón y aliviar el dolor y aliviar los espasmos en un corto período de tiempo, y desempeñar el mayor papel en el tratamiento de las lesiones locales. La terapia consiste principalmente en acetónido de triamcinolona e hidrocloruro de lidocaína. También se pueden usar inyecciones de hialuronato de sodio. Sin embargo, las hormonas pueden tener complicaciones como dolor posterior a la inyección, pigmentación local de la piel, atrofia de tejido subcutáneo local, lesión sintomática del nervio radial y glucosa en sangre elevada. Las principales contraindicaciones son la alergia hormonal, los pacientes embarazadas y lactantes. El hialuronato de sodio puede ser más seguro y puede evitar cicatrices de adherencias alrededor del tendón y promover la curación del tendón. El efecto clínico de la terapia oclusiva es obvio, pero hay informes clínicos de necrosis de los dedos causados por inyección local inadecuada (Figura 3).
Fig.3 La oclusión parcial conduce a la necrosis de las puntas de los dedos de los dedos de índice: A. La piel de la mano es irregular, y B, C. El segmento medio del dedo índice está distante, y las yemas de los dedos son necrosis
Precauciones para la terapia oclusiva en el tratamiento de la estenosis estenosis del radio: 1) La posición es precisa, y la jeringa debe retirarse antes de inyectar el medicamento para asegurarse de que la aguja de inyección no penetre en el vaso sanguíneo; 2) inmovilización apropiada de la extremidad afectada para evitar el esfuerzo prematuro; 3) After hormone occlusion injection, there are often different degrees of pain, swelling, and even aggravation of pain, generally disappearing in 2~3 days, if finger pain and pallor appear, antispasmodic and anticoagulant therapy should be given quickly, and angiography should be performed to make a clear diagnosis if possible, and vascular exploration should be carried out as soon as possible if necessary, so as not to delay the condition; 4) Las contraindicaciones hormonales como la hipertensión, la diabetes, la enfermedad cardíaca, etc., no deben tratarse con oclusión local.
Shockwave: es un tratamiento conservador y no invasivo que tiene la ventaja de generar energía fuera del cuerpo y producir resultados en áreas específicas en el cuerpo sin dañar los tejidos circundantes. Tiene el efecto de promover el metabolismo, el fortalecimiento de la sangre y la circulación linfática, mejorar la nutrición del tejido, el dragado de capilares bloqueados y aflojar las adherencias de los tejidos blandos articulares. Sin embargo, comenzó tarde en el tratamiento de la estenosis estenesis estenesis del radio, y sus informes de investigación son relativamente pocos, y los estudios controlados aleatorios a gran escala todavía son necesarios para proporcionar más evidencia médica basada en evidencia para promover su uso en el tratamiento de la enfermedad de la tenosynovitis de estenosis estenesis del radio.
Tratamiento de acupuntura: el tratamiento de acupuntura pequeña es un método de liberación cerrada entre el tratamiento quirúrgico y el tratamiento no quirúrgico, a través del dragado y el pelado de las lesiones locales, las adherencias se liberan, y el atrapamiento del paquete del nervio vascular se alivia más efectivamente, y la circulación sanguínea de los tejidos de los tejidos que se alivian a través de la estimulación benigna de la acupuntura, la reducción de la exudación, y logra los tejidos que se obtienen, y se logra la estimulación de la acupuntura, reduce el exudación de la acupuntura, se alivia la exudación, y se logra a los tejidos de los tejidos. antiinflamatorio y analgésico.
Medicina tradicional china: la estenosis estenesis radial La tenosinovitis pertenece a la categoría de "síndrome de parálisis" en la medicina de la patria, y la enfermedad se basa en la deficiencia y el estándar. Debido a la actividad a largo plazo de la articulación de la muñeca, la tensión excesiva, lo que resulta en Qi local y deficiencia sanguínea, esto se denomina deficiencia original; Due to the local qi and blood deficiency, the muscles and veins are lost in nourishment and slippery, and because of the feeling of wind, cold and dampness, which aggravates the blockage of qi and blood operation, it is seen that local swelling and pain and activity are restricted, and the accumulation of qi and blood is more serious and the local spasm is more serious, so it is found that the pain of the movable wrist joint and the first metacarpophalangeal joint está agravado en la clínica, que es un estándar. Se encontró clínicamente que la terapia con moxibustión, la terapia de masaje, el tratamiento externo de la medicina tradicional china y el tratamiento de acupuntura tienen ciertos efectos clínicos.
Tratamiento quirúrgico: la incisión quirúrgica del ligamento carpiano dorsal del radio y la escisión limitada es uno de los tratamientos para la tenosinovitis por estenosis en el proceso estiloide del radio. Es adecuado para pacientes con tenosinovitis recurrente de estenosis estiloide de radio, que ha sido ineficaz después de múltiples oclusiones locales y otros tratamientos conservadores, y los síntomas son graves. Especialmente en pacientes con tenosinovitis avanzada estenótica, alivia el dolor severo y refractario.
Cirugía abierta directa: el método quirúrgico convencional es hacer una incisión directa en el área de licitación, exponer el primer tabique muscular dorsal, cortar la vaina del tendón engrosada y liberar la vaina del tendón para que el tendón pueda deslizarse libremente dentro de la vaina del tendón. La cirugía abierta directa se logra rápidamente, pero conlleva una serie de riesgos quirúrgicos como la infección, y debido a la eliminación directa de la banda de apoyo dorsal durante la cirugía, la dislocación del tendón y el daño al nervio radial y la vena pueden ocurrir.
1er septólisis: este método quirúrgico no corta la vaina del tendón engrosada, sino que elimina el quiste ganglio que se encuentra en el primer tabique extensor o corta el tabique entre el abductor policis longus y el extensor policis brevis para liberar el primer tabique extensor dorsal. Este método es similar a la cirugía abierta directa, con la diferencia principal que después de cortar la banda de soporte extensor, se libera la vaina del tendón y la vaina del tendón se elimina en lugar de la incisión de la vaina del tendón engrosada. Aunque la subluxación del tendón puede estar presente en este método, protege el primer tabique extensor dorsal y tiene una mayor eficacia a largo plazo para la estabilidad del tendón que la resección directa de la vaina del tendón. La desventaja de este método se debe principalmente al hecho de que no se elimina la vaina del tendón engrosada, y la vaina del tendón engrosada aún puede ser inflamatoria, edema y la fricción con el tendón conducirán a la recurrencia de la enfermedad.
Aumento del conducto osteofibroso artroscópico: el tratamiento artroscópico tiene las ventajas de menos trauma, ciclo de tratamiento corto, alta seguridad, menos complicaciones y recuperación más rápida, y la mayor ventaja es que el cinturón de soporte extensor no está incido, y no habrá desasta del tendón. Sin embargo, todavía existe una controversia, y algunos estudiosos creen que la cirugía artroscópica es costosa y requiere mucho tiempo, y sus ventajas sobre la cirugía abierta directa no son lo suficientemente obvias. Por lo tanto, el tratamiento artroscópico generalmente no es elegido por la mayoría de los médicos y pacientes.
Tiempo de publicación: Oct-29-2024
