El 46% de las fracturas rotacionales del tobillo se acompañan de fracturas malleolares posteriores. El enfoque posterolateral para la visualización directa y la fijación del maléolo posterior es una técnica quirúrgica comúnmente utilizada, que ofrece mejores ventajas biomecánicas en comparación con la reducción cerrada y la fijación de tornillos anteroposterior. Sin embargo, para fragmentos de fractura malleolar posterior más grandes o fracturas malleolares posteriores que involucran el colículo posterior del maléolo medial, el enfoque posteromedial proporciona una mejor vista quirúrgica.
Para comparar el rango de exposición del maléolo posterior, la tensión en el paquete neurovascular y la distancia entre la incisión y el paquete neurovascular en tres enfoques posteromediales diferentes, los investigadores realizaron un estudio cadavérico. Los resultados se publicaron recientemente en la revista FAS. Los hallazgos se resumen de la siguiente manera:
Actualmente, hay tres enfoques posteromediales principales para exponer el maléolo posterior:
1. Enfoque posteromedial medial (MEPM): este enfoque entra entre el borde posterior del maléolo medial y el tendón posterior tibial (la Figura 1 muestra el tendón posterior tibial).
2. Enfoque posteromedial modificado (MOPM): este enfoque entra entre el tendón tibial posterior y el tendón de longus de digitorum flexor (la Figura 1 muestra el tendón tibial posterior, y la Figura 2 muestra el tendón flexor digitorum longus).
3. Enfoque posteromedial (PM): este enfoque entra entre el borde medial del tendón de Aquiles y el tendón flexor hallucis longus (la Figura 3 muestra el tendón de Aquiles, y la Figura 4 muestra el tendón flexor hallucis longus).
Con respecto a la tensión en el paquete neurovascular, el enfoque PM tiene una tensión más baja en 6.18n en comparación con los enfoques de MEPM y MOPM, lo que indica una menor probabilidad de lesión de tracción intraoperatoria al paquete neurovascular.
En términos del rango de exposición del maléolo posterior, el enfoque PM también ofrece una mayor exposición, lo que permite una visibilidad del 71% del maléolo posterior. En comparación, los enfoques de MEPM y MOPM permiten la exposición del 48.5% y 57% del maléolo posterior, respectivamente.
● El diagrama ilustra el rango de exposición del maléolo posterior para los tres enfoques. AB representa el rango general del maléolo posterior, CD representa el rango expuesto y CD/AB es la relación de exposición. De arriba a abajo, se muestran los rangos de exposición para MEPM, MOPM y PM. Es evidente que el enfoque de PM tiene el mayor rango de exposición.
Con respecto a la distancia entre la incisión y el paquete neurovascular, el enfoque de PM también tiene la mayor distancia, que mide 25.5 mm. Esto es mayor que los 17.25 mm de MEPM y los 7.5 mm de MOPM. Esto indica que el enfoque de PM tiene la menor probabilidad de lesión en el haz neurovascular durante la cirugía.
● El diagrama muestra las distancias entre la incisión y el haz neurovascular para los tres enfoques. De izquierda a derecha, se representan las distancias para los enfoques de MEPM, MOPM y PM. Es evidente que el enfoque de PM tiene la mayor distancia del paquete neurovascular.
Tiempo de publicación: mayo-31-2024
