El 46 % de las fracturas rotacionales de tobillo se acompañan de fracturas del maléolo posterior. El abordaje posterolateral para la visualización directa y la fijación del maléolo posterior es una técnica quirúrgica común, que ofrece mejores ventajas biomecánicas en comparación con la reducción cerrada y la fijación anteroposterior con tornillos. Sin embargo, para fragmentos de fractura del maléolo posterior más grandes o fracturas del maléolo posterior que afectan el colículo posterior del maléolo medial, el abordaje posteromedial proporciona una mejor visión quirúrgica.
Para comparar el rango de exposición del maléolo posterior, la tensión sobre el paquete neurovascular y la distancia entre la incisión y dicho paquete en tres abordajes posteromediales diferentes, los investigadores realizaron un estudio con cadáveres. Los resultados se publicaron recientemente en la revista FAS. Los hallazgos se resumen a continuación:
Actualmente, existen tres abordajes posteromediales principales para exponer el maléolo posterior:
1. Abordaje Posteromedial Medial (mePM): Este abordaje ingresa entre el borde posterior del maléolo medial y el tendón tibial posterior (la Figura 1 muestra el tendón tibial posterior).
2. Abordaje posteromedial modificado (moPM): este abordaje ingresa entre el tendón tibial posterior y el tendón flexor largo de los dedos (la Figura 1 muestra el tendón tibial posterior y la Figura 2 muestra el tendón flexor largo de los dedos).
3. Abordaje Posteromedial (PM): Este abordaje ingresa entre el borde medial del tendón de Aquiles y el tendón del flexor largo del dedo gordo (la Figura 3 muestra el tendón de Aquiles y la Figura 4 muestra el tendón del flexor largo del dedo gordo).
Respecto a la tensión sobre el paquete neurovascular, el abordaje PM tiene una tensión menor de 6,18 N en comparación con los abordajes mePM y moPM, lo que indica una menor probabilidad de lesión por tracción intraoperatoria del paquete neurovascular.
En cuanto al rango de exposición del maléolo posterior, el abordaje PM también ofrece una mayor exposición, permitiendo una visibilidad del 71 % del maléolo posterior. En comparación, los abordajes mePM y moPM permiten una exposición del 48,5 % y el 57 %, respectivamente.
El diagrama ilustra el rango de exposición del maléolo posterior para los tres abordajes. AB representa el rango total del maléolo posterior, CD representa el rango expuesto y CD/AB es la relación de exposición. De arriba a abajo, se muestran los rangos de exposición para mePM, moPM y PM. Es evidente que el abordaje PM presenta el mayor rango de exposición.
En cuanto a la distancia entre la incisión y el paquete neurovascular, el abordaje PM también presenta la mayor distancia, con 25,5 mm. Esta distancia es mayor que los 17,25 mm del mePM y los 7,5 mm del moPM. Esto indica que el abordaje PM presenta la menor probabilidad de lesión del paquete neurovascular durante la cirugía.
El diagrama muestra las distancias entre la incisión y el paquete neurovascular para los tres abordajes. De izquierda a derecha, se representan las distancias para los abordajes mePM, moPM y PM. Es evidente que el abordaje PM presenta la mayor distancia al paquete neurovascular.
Hora de publicación: 31 de mayo de 2024
