I.Técnica de llenado de cemento de huesos
El método de llenado de cemento óseo es adecuado para pacientes con defectos óseos más pequeños de AORI tipo I y actividades menos activas.
La tecnología simple de cemento óseo requiere técnicamente una limpieza completa del defecto óseo, y el cemento óseo llena el defecto óseo durante la etapa de masa, de modo que se pueda rellenar en los huecos en las esquinas del defecto tanto como sea posible, logrando así un ajuste apretado con la interfaz ósea del huésped.
El método específico deBunoCement +SLa tecnología de la tripulación es limpiar a fondo el defecto óseo, luego fijar el tornillo del hueso del huésped y tener cuidado de no dejar que la tapa del tornillo exceda la superficie ósea de la plataforma articular después de la osteotomía; Luego mezcle el cemento óseo, llene el defecto óseo en la etapa de masa y envuelva el tornillo. Ritter Ma et al. Utilizó este método para reconstruir el defecto óseo de la meseta tibial, y el grosor del defecto alcanzó los 9 mm, y no hubo aflojamiento 3 años después de la operación. La tecnología de llenado de cemento óseo elimina menos hueso y luego utiliza la revisión convencional de prótesis, reduciendo así los costos de tratamiento debido al uso de prótesis de revisión, que tiene cierto valor práctico.
El método específico de la tecnología de tornillo de cemento óseo + es limpiar completamente el defecto óseo, fijar el tornillo del hueso del huésped y prestar atención a que la tapa del tornillo no debe exceder la superficie ósea de la plataforma articular después de la osteotomía; Luego mezcle el cemento óseo, llene el defecto óseo en la etapa de masa y envuelva el tornillo. Ritter Ma et al. Utilizó este método para reconstruir el defecto óseo de la meseta tibial, y el espesor del defecto alcanzó los 9 mm, y no hubo aflojamiento 3 años después de la cirugía. La tecnología de llenado de cemento óseo elimina menos hueso y luego utiliza la revisión convencional de la prótesis, reduciendo así el costo del tratamiento debido al uso de la prótesis de revisión, que tiene cierto valor práctico (cifraI-1).
CifraI-1Relleno de cemento de huesos y refuerzo de tornillo
II.Técnicas de injerto de huesos
El injerto óseo de compresión se puede utilizar para reparar defectos óseos inclusivos o no inclusivos en la cirugía de revisión de la rodilla. Es principalmente adecuado para la reconstrucción de defectos óseos de Aroi tipo I a III. En la cirugía de revisión, dado que el alcance y el grado de defectos óseos son generalmente severos, la cantidad de hueso autólogo obtenido es pequeño y en su mayoría hueso esclerótico cuando la prótesis y el cemento óseo se eliminan durante la cirugía para preservar la masa ósea. Por lo tanto, el hueso alogénico granular a menudo se usa para el injerto óseo de compresión durante la cirugía de revisión.
Las ventajas del injerto de hueso de compresión son: retener la masa ósea del hueso del huésped; Reparación de grandes defectos óseos simples o complejos.
Las desventajas de esta tecnología son: la operación lleva mucho tiempo; La tecnología de reconstrucción es exigente (especialmente cuando se usa grandes jaulas de malla); Existe un potencial de transmisión de enfermedades.
Injerto de hueso de compresión simple:El injerto de hueso de compresión simple a menudo se usa para defectos óseos inclusivos. La diferencia entre el injerto óseo de compresión y el injerto de hueso estructural es que el material de injerto óseo granular fabricado por injerto de hueso de compresión puede ser revascularizada rápida y completamente.
Caza de metal de malla + injerto de hueso de compresión:Los defectos óseos no inclusivos generalmente requieren reconstrucción usando jaulas de metal de malla para implantar hueso esponjoso. La reconstrucción del fémur suele ser más difícil que la reconstrucción de la tibia. Las radiografías muestran que la integración ósea y la conformación ósea del material del injerto se completan gradualmente (figuraII-1-1, CifraII-1-2).
CifraII-1-1Mesh jaula compresión interna injerto óseo para reparar defecto óseo tibial. Un intraoperatorio; B Rayos X postoperatorios
FiguraE II-1-2Reparación de defectos óseos femorales y de tibia con injerto óseo de compresión interna de malla de titanio. Un intraoperatorio; B Rayos X postoperatorios
Durante la artroplastia de rodilla de revisión, el hueso estructural alogénico se usa principalmente para reconstruir defectos óseos AORI tipo II o III. Además de tener excelentes habilidades quirúrgicas y una rica experiencia en un reemplazo complejo de rodilla, el cirujano también debe hacer planes preoperatorios cuidadosos y detallados. El injerto óseo estructural se puede utilizar para reparar defectos óseos corticales y aumentar la masa ósea.
Las ventajas de esta tecnología incluyen: se puede hacer en cualquier tamaño y forma para adaptarse a defectos óseos de diferentes formas geométricas; Tiene un buen efecto de apoyo en las prótesis de revisión; y la integración biológica a largo plazo se puede lograr entre el hueso alogénico y el hueso del huésped.
Las desventajas incluyen: tiempo de operación prolongado al cortar hueso alogénico; fuentes limitadas de hueso alogénico; Riesgo de no unión y sindicato retrasado debido a factores como la resorción ósea y la fractura por fatiga antes de que se complete el proceso de integración ósea; problemas con la absorción e infección de materiales trasplantados; potencial para la transmisión de enfermedades; y insuficiente estabilidad inicial del hueso alogénico. El hueso estructural alogénico se cosecha del fémur distal, la tibia proximal o la cabeza femoral. Si el material de trasplante es grande, la revascularización completa generalmente no ocurre. Las cabezas femorales alogénicas se pueden utilizar para reparar defectos óseos femorales de cóndilo y meseta tibial, principalmente para la reparación de enormes defectos óseos de tipo cavidad, y se fijan al ajustar la prensa después de recortar y dar forma. Los primeros resultados clínicos del uso de hueso estructural alogénico para reparar defectos óseos mostraron una alta tasa de curación de hueso trasplantado (figuraII-1-3, CifraII-1-4).
CifraII-1-3Reparación del defecto óseo femoral con estructura alogénica de la cabeza femoral injerto de hueso
CifraII-1-4Reparación del defecto óseo tibial con injerto de hueso de cabeza femoral alogénica
Iii.Tecnología de llenado de metal
Tecnología modular La tecnología modular significa que los rellenos de metal se pueden ensamblar con prótesis y tallos intramedulares. Los rellenos incluyen varios modelos para facilitar la reconstrucción de defectos óseos de diferentes tamaños.
Metálico Protésico Aumentos：El espaciador de metal modular es principalmente adecuado para defectos óseos de no contención tipo II con un grosor de hasta 2 cm.El uso de componentes metálicos para reparar defectos óseos es conveniente, simple y tiene efectos clínicos confiables.
Los espaciadores de metal pueden ser porosos o sólidos, y sus formas incluyen cuñas o bloques. Los espaciadores de metal se pueden conectar a la prótesis de la junta mediante tornillos o fijados por cemento óseo. Algunos estudiosos creen que la fijación de cemento óseo puede evitar el desgaste entre los metales y recomendar la fijación de cemento óseo. Algunos académicos también abogan por el método de usar cemento óseo primero y luego reforzarse con tornillos entre el espaciador y la prótesis. Los defectos femorales a menudo ocurren en las partes posteriores y distales del cóndilo femoral, por lo que los espaciadores de metal generalmente se colocan en las partes posteriores y distales del cóndilo femoral. Para defectos óseos tibiales, se pueden seleccionar cuñas o bloques para la reconstrucción para adaptarse a diferentes formas de defectos. La literatura informa que las excelentes y buenas tasas son tan altas como del 84% al 98%.
Los bloques en forma de cuña se usan cuando el defecto óseo tiene forma de cuña, lo que puede preservar más hueso del huésped. Este método requiere una osteotomía precisa para que la superficie de osteotomía coincida con el bloque. Además del estrés por compresión, también hay fuerza de corte entre las interfaces de contacto. Por lo tanto, el ángulo de la cuña no debe exceder los 15 °. En comparación con los bloques en forma de cuña, los bloques de metales cilíndricos tienen la desventaja de aumentar la cantidad de osteotomía, pero la operación quirúrgica es conveniente y simple, y el efecto mecánico es cercano a la normalidad (III-1-1A, b).
CifraIII-1-1Espaciadores de metal: un espaciador en forma de cuña para reparar defectos tibiales; B espaciador en forma de columna para reparar defectos tibiales
Debido a que los espaciadores de metal están diseñados en varias formas y tamaños, se usan ampliamente en defectos óseos no contenidos y defectos óseos de varias formas, y proporcionan una buena estabilidad mecánica inicial. Sin embargo, los estudios a largo plazo han encontrado que los espaciadores de metales fallan debido al blindaje del estrés. En comparación con los injertos óseos, si los espaciadores de metal fallan y necesitan ser revisados, causarán defectos óseos más grandes.
Tiempo de publicación: Oct-28-2024
