Fractura transversal con leve o ninguna conminución: en el caso de una fractura del hueso metacarpiano (cuello o diáfisis), reinicie por tracción manual. La falange proximal se flexiona al máximo para exponer la cabeza del metacarpio. Se realiza una incisión transversal de 0.5-1 cm y el tendón extensor se retrae longitudinalmente en la línea media. Bajo guía fluoroscópica, insertamos un cable guía de 1.0 mm a lo largo del eje longitudinal de la muñeca. La punta del alambre guía se rompió para evitar la penetración cortical y facilitar el deslizamiento dentro del canal medular. Después de que la posición de guía se determinó fluoroscópicamente, la placa de hueso subcondral se reamió usando solo una broca hueca. La longitud apropiada del tornillo se calculó a partir de imágenes preoperatorias. En la mayoría de las fracturas metacarpianas, con la excepción del quinto metacarpio, usamos un tornillo de 3.0 mm de diámetro. Utilizamos tornillos huecos sin cabeza de autofix (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). La longitud utilizable máxima de un tornillo de 3.0 mm es de 40 mm. Esto es más corto que la longitud promedio del hueso metacarpiano (aproximadamente 6.0 cm), pero lo suficiente como para activar las roscas en la médula para obtener una fijación segura del tornillo. El diámetro de la cavidad medular del quinto metacarpio suele ser grande, y aquí utilizamos un tornillo de 4.0 mm con un diámetro máximo de hasta 50 mm. Al final del procedimiento, nos aseguramos de que el hilo caudal esté completamente enterrado debajo de la línea de cartílago. Por el contrario, es importante evitar implantar la prótesis demasiado profundamente, especialmente en el caso de las fracturas del cuello.
Fig. 14 En A, la fractura típica del cuello no se conecta y la cabeza requiere una profundidad mínima ya que la corteza B se comprimirá
El enfoque quirúrgico para una fractura transversal de la falange proximal fue similar (Fig. 15). Hicimos una incisión transversal de 0,5 cm en la cabeza de la falange proximal mientras flexionamos al máximo la articulación interfalángica proximal. Los tendones se separaron y se retractaron longitudinalmente para exponer la cabeza de la falange proximal. Para la mayoría de las fracturas de la falange proximal, usamos un tornillo de 2.5 mm, pero para falanges más grandes usamos un tornillo de 3.0 mm. La longitud máxima del CHS de 2.5 mm que se usa actualmente es de 30 mm. Tenemos cuidado de no apretar demasiado los tornillos. Dado que los tornillos son autodenominados y autocompletos, pueden penetrar la base de la falange con una resistencia mínima. Se utilizó una técnica similar para las fracturas falangeales falángicas, con la incisión comenzando en la cabeza de la falange falangeal para permitir la colocación retrógrada de los tornillos.
Fig. 15 Vista intraoperatoria de un caso de falange transversal. Se colocó un alambre de 1 mm a través de una pequeña incisión transversal a lo largo del eje longitudinal de la falange proximal. El alambre guía se colocó para permitir el ajuste fino de la reposicionamiento y la corrección de cualquier rotación. Cca 2.5 mm CHS se ha insertado y enterrado en la cabeza. Debido a la forma particular de las falanges, la compresión puede provocar la separación de la corteza metacarpica. (El mismo paciente que en la Figura 8)
Fracturas conminuidas: la compresión no respaldada durante la inserción del CHS puede conducir al acortamiento de los metacarpianos y las falanges (Fig. 16). Por lo tanto, a pesar del hecho de que el uso del CHS está prohibido en tales casos, hemos encontrado una solución a los dos escenarios más comunes que enfrentamos.
Figura 16 AC Si la fractura no es compatible con cortemicamente, el ajuste de los tornillos dará como resultado un colapso de la fractura a pesar de la reducción completa. D Ejemplos típicos de la serie de autores correspondientes a casos de acortamiento máximo (5 mm). La línea roja corresponde a la línea Metacarpal.
Para las fracturas submetacarpal, utilizamos una técnica modificada basada en el concepto arquitectónico de arriostramiento (es decir, elementos estructurales utilizados para soportar o reforzar un marco resistiendo la compresión longitudinal y, por lo tanto, lo respalda). Al formar una forma de Y con dos tornillos, la cabeza del metacarpio no colapsa; Llamamos a esto el aparato ortopédico en forma de Y. Como en el método anterior, se inserta un cable de guía longitudinal de 1.0 mm con una punta roma. Mientras se mantiene la longitud correcta del metacarpio, se inserta otro cable guía, pero en un ángulo al primer cable guía, formando así una estructura triangular. Ambas cebolletas se expandieron utilizando un avance guiado para expandir la médula. Para los tornillos axiales y oblicuos, generalmente usamos tornillos de 3.0 mm y 2.5 mm de diámetro, respectivamente. El tornillo axial se inserta primero hasta que la rosca caudal esté nivelada con el cartílago. Luego se inserta un tornillo de desplazamiento de longitud apropiada. Dado que no hay suficiente espacio en el canal medular para dos tornillos, la longitud de los tornillos oblicuos debe calcularse cuidadosamente, y los tornillos axiales solo deben unirse a los tornillos axiales una vez que estén suficientemente enterrados en la cabeza metacarpica para garantizar una estabilidad adecuada sin protusión. El primer tornillo se avanza hacia adelante hasta que está completamente enterrado. Esto evita el acortamiento axial del metacarpio y el colapso de la cabeza, que puede evitarse mediante tornillos oblicuos. Realizamos exámenes fluoroscópicos frecuentes para garantizar que no ocurra el colapso y que los tornillos estén entrelazados dentro del canal medular (Fig. 17).
Figura 17 Tecnología AC Y-Bracket
Cuando la alambre afectó la corteza dorsal en la base de la falange proximal, ideamos un método modificado; Lo llamamos arriostramiento axial porque el tornillo actúa como una viga dentro de la falange. Después de restablecer la falange proximal, el cable de guía axial se introdujo en el canal medular lo más dorsalmente posible. Luego se inserta un CHS ligeramente más corto que la longitud total de la falange (2.5 o 3.0 mm) hasta que su extremo anterior se encuentra con la placa subcondral en la base de la falange. En este punto, las roscas caudales del tornillo están bloqueadas en el canal medular, actuando así como un soporte interno y reforzando la base de la falange. Se requieren múltiples exámenes fluoroscópicos para prevenir la penetración articular (Figura 18). Dependiendo del patrón de fractura, se pueden requerir otros tornillos o combinaciones de dispositivos de fijación interna (Figura 19).
Figura 19: Diferentes métodos de fijación en pacientes con lesiones de aplastamiento. Severa fractura submetacarpal de la base del dedo anular con dislocación compuesta de la base del dedo medio (flecha amarilla que apunta al área de la fractura conminuida) .B estándar de 3.0 mm CHS del dedo índice, se usó la paracentesis de 3.0 mm del dedo medio cominido, el-suplente y-Sppeport del dedo anular (injerto de un estadio del defecto), y 4.0 mmm. Se utilizaron colgajos libres para la cobertura de los tejidos blandos. C radiografías a los 4 meses. El hueso metacarpiano del dedo meñique curado. Algunas costras óseas se formaron en otros lugares, lo que indica la curación de fracturas secundarias. Aunque asintomático, se retiró un tornillo del metacarpio del dedo anular debido a la sospecha de penetración intraarticular. Se obtuvieron buenos resultados (≥240 ° TAM) en cada dedo en la última visita. Los cambios en la articulación metacarpofalángica del dedo medio fueron evidentes a los 18 meses.
Fig. 20 Una fractura del dedo índice con extensión intraarticular (mostrada por flechas), que se convirtió en una fractura más simple por B fijación temporal de la fractura articular utilizando un alambre K.c esto creó una base estable en la que se insertó un longitud longitudinal de soporte. de entrada de los tornillos basales)
Fig. 21 Las radiografías ortostáticas posteriores y B laterales del paciente A. Las tres fracturas transversales del paciente (a las flechas) se trataron con tornillos canulados de 2.5 mm. No fueron evidentes cambios significativos en las articulaciones interfalángicas después de 2 años
Tiempo de publicación: sep-18-2024
