"El 10% de las fracturas de tobillo se acompañan de lesión en la sindesmosis tibioperonea distal. Los estudios han demostrado que el 52% de los tornillos tibioperoneos distales producen una reducción deficiente de la sindesmosis. Insertar el tornillo tibioperoneo distal perpendicular a la superficie de la articulación de la sindesmosis es esencial para evitar una mala reducción iatrogénica. Según el manual de la AO, se recomienda insertar el tornillo tibioperoneo distal 2 cm o 3,5 cm por encima de la superficie articular tibial distal, en un ángulo de 20-30° con respecto al plano horizontal, desde el peroné hasta la tibia, con el tobillo en una posición neutral."
La inserción manual de tornillos tibioperoneos distales a menudo produce desviaciones en el punto y la dirección de entrada y, actualmente, no existe un método preciso para determinar la dirección de inserción de estos tornillos. Para abordar esta cuestión, investigadores extranjeros han adoptado un nuevo método: el "método de la bisectriz de ángulo".
Utilizando datos de imágenes de 16 articulaciones de tobillo normales, se crearon 16 modelos impresos en 3D. A distancias de 2 cm y 3,5 cm por encima de la superficie articular tibial, se colocaron dos agujas de Kirschner de 1,6 mm paralelas a la superficie articular cerca de los bordes anterior y posterior de la tibia y el peroné, respectivamente. El ángulo entre las dos agujas de Kirschner se midió usando un transportador y se usó una broca de 2,7 mm para perforar un orificio a lo largo de la línea bisectriz del ángulo, seguido de la inserción de un tornillo de 3,5 mm. Después de la inserción del tornillo, se cortó el tornillo a lo largo de su longitud usando una sierra para evaluar la relación entre la dirección del tornillo y el eje central de la tibia y el peroné.
Los experimentos con muestras indican que existe una buena coherencia entre el eje central de la tibia y el peroné y la línea bisectriz del ángulo, así como entre el eje central y la dirección del tornillo.
En teoría, este método puede colocar eficazmente el tornillo a lo largo del eje central de la tibia y el peroné. Sin embargo, durante la cirugía, colocar las agujas de Kirschner cerca de los bordes anterior y posterior de la tibia y el peroné supone un riesgo de dañar los vasos sanguíneos y los nervios. Además, este método no resuelve el problema de la mala reducción iatrogénica, ya que la alineación tibioperonea distal no puede evaluarse adecuadamente intraoperatoriamente antes de la colocación del tornillo.
Hora de publicación: 30 de julio de 2024
